Перейти к контенту
chervonez.ru

chervonez.ru

Медицинский портал

После аборта уменьшается грудь

Рубрика: АбортаАвтор:

Почему болит грудь после аборта — это норма?

Болевые ощущения в груди после аборта — обычный симптом, ведь при прерывании беременности изменения происходят не только в матке, но и в грудных железах. Но всегда ли боль в молочных железах это норма?

Почему болит в груди после прерывания беременности

Чтобы понять, почему это происходит, нужно разобраться с процессами, происходящими в организме во время беременности и после аборта.

Во время беременности. Гормоны, вырабатывающиеся с момента прикрепления плодного яйца к стенке матки, стимулируют образование особых клеток, отвечающих за производство молока. Этот процесс начинается на очень ранних сроках, поэтому набухание и увеличение грудных желез — косвенный признак беременности. Косвенным его называют так как молочные железы могут отекать и вне беременности, перед критическими днями и при некоторых гормональных заболеваниях, связанных с выработкой гормона пролактина.


Здоровье. Странные вопросы о женской груди. Увеличение или уменьшение груди. (04..10.2015)

Развивающийся эмбрион вызывает активный рост клеток, и изменившийся гормональный фон стимулирует распространение лактационных протоков по всей железе. Вместе с тем увеличивается риск возникновения разнообразных новообразований, однако к концу беременности, когда гормональный фон стабилизируется, эта опасность значительно уменьшается.

Если беременность доношена, все заканчивается родами и периодом лактации, когда мама кормит малыша грудью. После окончания кормления, все приходит в норму — молочные железы принимают нормальные размеры.

После аборта. При аборте уровень гормонов, сопровождающий беременность, резко падает, но не сразу. Какое-то время организм по инерции продолжает выработку пролактина, поэтому изменения в грудных железах происходят через определенное время. До этого момента грудь болит.

Похожие темы:
Можно ли кормить грудью и делать медикаментозный аборт
Нельзя рожать после аборта
Отличие аборта от выкидыша

Как влияет аборт на состояние молочных желез? Какие риски?

Конечно же гормональный стресс не представляет ничего хорошего для организма. Но насколько опасными окажутся последствия аборта зависит в первую очередь от поведения и состояния здоровья женщины. У пациенток, регулярно наблюдавшихся у гинеколога, риски осложнений минимальны. Если же гормональный фон был уже нарушен, и проблема оставалась без внимания, то риск получить новые проблемы повышается.

После аборта клетки, отвечающие за выработку молока, по-прежнему сохраняют чувствительность и остаются склонными к перерождению. Очень часто на их месте образуются уплотнения, в основном доброкачественные (мастопатия). После проведения гормональной терапии такие новообразования рассасываются и никак не беспокоят несостоявшуюся мать.

Если некоторые клетки так и не приняли прежний вид и не остановили процесс деления, они перерождаются в злокачественное новообразование. Такое может произойти у тех, кто проигнорировал восстановительную гормональную терапию. Также в группе риска находятся женщины, делающие аборт повторно. У них риск развития патологического процесса в грудных железах увеличивается в 7 раз.


Необратимые последствия аборта. Изменения в организме после аборта.

После какого аборта грудь болит сильнее

Наиболее интенсивные боли ощущаются после медикаментозного аборта. В этом плане хирургический аборт и вакуум-аспирация менее травматичны для груди, зато оказывают большее негативное влияние на состояние эндометрия (внутренний слой матки).

Суть фармакологического аборта заключается в применении препаратов, блокирующих выработку гормонов, поддерживающих благоприятный фон для протекания беременности, а также медикаментов, вызывающих сокращение гладкой мускулатуры.

Несмотря на то, что в первую очередь должна сокращаться гладкая мускулатура матки, чтобы вытолкнуть плодное яйцо, воздействие оказывается и на гладкую мускулатуру кишечника (могут возникнуть спазмы), и на другие мышцы (ощущение потягивания мышцы руки, расположенной близко от груди). Причём приём начального препарата только провоцирует боль, а последующий препарат усиливает болевые ощущения.

Только с началом кровотечений и исходом плодного яйца боль немного стихает. Но продолжаться неприятные ощущения не должны более 5 дней.

При хирургическом аборте и вакуум-аспирации источник болевого синдрома в груди — раневая поверхность матки. От неё болевые импульсы передаются по всей детородной системе, в которую входят и молочные железы.


Как сохранить грудь при похудении [Workout - Будь в форме]

Пока не восстановится повреждённый слой эндометрия, женщина будет испытывать тянущие боли в груди. Но они не такие интенсивные и продолжительные, как при фармакологическом аборте.

Также не стоит забывать, что уже на начальных сроках беременности в грудных железах вырабатываются вещества, способствующие наступлению лактации. При резком гормональном сбое они перестают выделяться, но определенное время остаются в организме.

Иногда из сосков выделяются гнойноподобные выделения, но чаще жидкость остается в молочных протоках, становясь токсичной. Именно это провоцирует мастопатию, боли в груди, а иногда вызывает и онкологические процессы.

Похожие темы:
Можно ли кормить грудью во время медикаментозного аборта
Можно ли кормить грудью во время медикаментозного аборта
После аборта коричневые выделения и неприятный запах

Если все прошло хорошо, состояние женщины улучшается на 10-й день после аборта, но на 21-й день незадолго до новой менструации болевые ощущения возвращаются вновь. Так организм избавляется от “ненужных” веществ, выработанных во время беременности и не вышедших сразу после прерывания.

Периодические боли возникают на протяжении года после аборта, таковы последствия вмешательства в естественный природный процесс

Как избежать осложнений на грудные железы после аборта

Чем раньше был сделан аборт, тем меньше изменений произошло в грудных железах и тем легче проходит восстановление.


Возможные осложнения после абортов.

Чтобы убедиться, что всё в порядке, женщине следует обязательно посетить врача. Если гинеколог на осмотре не заметил уплотнений, то все прошло хорошо. При подозрении на опухолевые процессы или воспаление проводится УЗИ молочных желез.

Выводы

В любом случае болевых ощущений в груди после аборта бояться не нужно. Просто стоит лишний раз зайти к врачу и убедиться, что всё в порядке.

Статьи по этой же теме

Tagged грудь, молочные железы, осложнения, осложнения после аборта, патология


Использованные источники: https://abort-spb.ru/pochemu-bolit-grud-posle-aborta-jeto-norma/

Статистика печальна: в России из трех беременностей только одна заканчивается родами. Почти 10% женщин детородного возраста раз в год делают аборт, причем 60% женщин прерывают, таким образом, первую беременность. То есть, аборт остается самым распространенным методом «контрацепции». В чем истоки этого, можно сказать, национального феномена — тема отдельного разговора. А пока обратимся к прошлому…


УМЕНЬШИТЬ ГРУДЬ НА ТРИ РАЗМЕРА!

Немного истории

В Древней Греции и Риме жизнь плода законом не охранялась. Искусственное прерывание беременности никак не каралось. Оно наказывалось лишь в тех случаях, когда производилось в корыстных целях или по другим низменным побуждениям. В то время для производства аборта применяли препараты растения, вызывающего спастические сокращения маточной мускулатуры и изгнание плода. Этот способ не всегда провоцировал выкидыш и обладал серьезными побочными явлениями. Позднее — когда Римская империя стала нуждаться в увеличении числа рабов и солдатах для захвата чужих земель — женщин и лиц, способствовавших производству аборта, начали строго наказывать.
Согласно христианскому вероучению, плод с момента зачатия обладает душой, а потому истребление его в утробе — большой грех, отягощаемый тем обстоятельством, что ребенок, лишенный возможности родиться, лишается и благодати крещения. Поэтому в средние века аборт квалифицировался как тяжкое преступление, аналогичное убийству родственника. Под влиянием церкви в XVI веке почти во всех европейских странах (Англии, Германии, Франции) производство аборта каралось смертной казнью, которая впоследствии была заменена каторжными работами и тюремным заключением. Причем это касалось не только врача, но и пациентки. Такое положение сохранялось во многих странах вплоть до 1-й половины XX века. В Англии аборт был разрешен по медицинским показаниям, а также в случае наступления беременности после изнасилования. И в настоящее время во многих европейских странах аборт запрещен.

Установление факта беременности. Беременность или задержка?

Похожие темы:
Можно ли после аборта во время месячных
Мы против абортов в картинках
Можно ли кормить грудью и делать медикаментозный аборт

Излишне напоминать, что святое женское дело — следить за своим месячным циклом. При малейшей неуверенности в том, что вы сейчас готовы сохранить, выносить и родить ребенка, в первые же дни задержки менструации — бегом к врачу. Беременность девушки-подростка, которая в настоящее время не такая уж и редкость, достаточно редко обнаруживается до пресловутых трех месяцев (12 недель): бывает, что у девушки вообще не установились регулярные месячные или она еще не привыкла вести календарь, как это делают взрослые женщины. В результате надежды на то, что все «придет» или «рассосется» не оправдываются.
Конечно, если Вы не беременны, а задержка произошла, то к врачу обратиться все равно придется, чтобы выяснить причину нарушения менструального цикла, пройти обследование и лечение по этому поводу. А если все-таки беременны? Чем позднее Вы решитесь на аборт, тем больше вероятность осложнений. Дело в том, что большинство нехирургических методов прерывания беременности эффективны только на ранних сроках, при задержке в несколько дней. Но дамы, к сожалению, в подобной ситуации чаще всего «ждут у моря погоды»…

Как же установить факт беременности?

Задержка менструации — это не обязательно беременность. Нервное напряжение, недосыпание, похудание (будь то просто недоедание или применение таблеток для снижения веса) имеют право отражаться на вашем цикле. Кстати, даже у самой здоровой женщины при снижении веса до предельного минимума начнутся перебои в месячных, а затем они и вовсе прекратятся. Природой устроено так, чтобы в критических ситуациях глобального масштаба (войны, революции), которые обязательно сопровождаются стрессом и голодом, женщины и кровь не теряли, и практически не беременели, и не рожали.


Последствия медицинского аборта – Роза Филиппова

Всегда ли можно верить УЗИ?

Единственным достоверным способом установления беременности является ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ — один из самых надежных методов диагностики. Однако на первых днях задержки он не всегда способен достоверно «рассмотреть» беременность.
Установление беременности по уровню гормонов

«Тест-полоска». Это наиболее простое из средств экспресс-диагностики беременности, которое можно купить в любой аптеке. Принцип такой диагностики прост — во время беременности, с первого же дня после зачатия, происходит изменение уровня гормонов в крови женщины. Плодное яйцо (будущий плод) вырабатывает гормоны, которые поступают в кровь, а оттуда в мочу, на определении уровня одного из этих гормонов (хорионического гонадотропина) и основан тест. Иногда (но не часто!) тест может ошибаться.

Совет — покупайте тест с вечера и применяйте наутро: в утренней порции мочи концентрация гормона гораздо выше, чем в течение дня.

Лабораторные анализы. Более сложные методы определения беременности основаны на измерении уровня гормонов в организме женщины лабораторным способом. Вы сдаете анализ: кровь из вены или мочу, а через некоторое время получаете результат. В этом случае определяют обычно уровень другого, более специфичного гормона — трофобластического бета-глобулина, который дает более достоверную информацию о сроках возможной беременности. Лабораторный метод гораздо надежнее, хотя и отнимает больше времени и средств.


ПОХУДЕНИE И ГРУДЬ- МОЙ ОПЫТ И 3 СОВЕТА ДЛЯ СОХРАНЕНИЯ ФОРМ

Итак, беременность установлена

Если сохранять эту беременность вы по каким-либо причинам не собираетесь, то о чем, прежде всего, должен рассказать вам хороший врач?

Во-первых, о том, что всевозможные кустарные методы, вроде сидения в горячей ванне со стаканом водки, эффективны лишь в том случае, если никакой беременности на самом деле не было.
Вывод: никогда не пытайтесь избавиться от беременности самостоятельно!

Во-вторых, о том, что любой, даже грамотно проведенный аборт, может повлечь за собой негативные последствия для женского организма:
1. в результате аборта у 12% женщин нарушается менструальный цикл, возможны кровотечения между месячными, у рожавшей женщины после аборта менструальный цикл может восстановиться через 3-4 месяца; у нерожавшей восстановление всех функций может затянуться на срок до полугода и более;
2. аборт — наиболее частая причина гинекологических заболеваний, после аборта они развиваются у каждой пятой женщины;
3. аборт нарушает работу эндокринной и нервной систем, снижает сопротивляемость организма; женщина подсознательно воспринимает аборт как насилие над собственным телом;
4. это психологический стресс, который может привести к изменениям психики;
5. как и любая другая операция, аборт может вызвать ряд осложнений различной степени тяжести.

В-третьих, если все эти доводы вас не убедили, и вы все же решились на аборт, хороший врач должен подсказать вам, как действовать, чтобы свести последствия аборта к минимуму. И посоветует он вам примерно следующее:
1. Поставьте в известность о беременности отца будущего ребенка, чтобы вы вместе приняли решение. Будет очень полезен совет мамы, родителей или более старшего близкого для вас человека.
2. Если решение о нежелательности беременности принято окончательно, то делайте аборт как можно раньше (безопаснее прерывать беременность на сроке до 5 недель). Еще раз следует отметить, что при первом подозрении на наступление незапланированной беременности (задержка месячных) нужно немедленно обратиться к гинекологу. Не откладывайте, для вашего здоровья дорог каждый день!
В зависимости от вашей ситуации выберите наиболее безопасный метод прерывания беременности.
Какой метод подходит именно вам, подскажет врач, познакомит со всеми возможностями современной медицины, и лишний раз (увы, зачастую вовсе не лишний!) предупредит: определяя метод аборта, вы лишь выбираете наименьшее из нескольких зол.
Выбор человека, действительно заботящегося о своем здоровье, — это выбор средств контрацепции, если рождение детей пока не входит в его планы.


Как пластические хирурги боролись с грудью Семенович

Хороших абортов не бывает

Похожие темы:
Можно ли корове сделать аборт
Можно ли кормить грудью во время медикаментозного аборта
Можно ли после аборта во время месячных

Аборты обычно делят на ранние (срок до 12 недель беременности) и поздние (от 12 до 28 недель), выполняющиеся по особым показаниям. На практике чаще всего применяют искусственный аборт в ранние сроки беременности. Есть также такое понятие, как мини-аборт, его делают на сроках от 12 до 25 дней задержки.

Методы прерывания беременности


Как подтянуть обвисшую грудь? – ТОП-5 простых упражнений

Нехирургические методы прерывания беременности имеют огромное преимущество по сравнению с традиционным абортом, так как сводят к минимуму возможные осложнения. Нет проникновения инструментов в матку, поэтому нет надрывов, разрывов или каких-либо иных механических травм. Нет воспалительных осложнений и, наконец, нет осложнений, связанных с наркозом. Среди недостатков — наличие ряда противопоказаний и резкое снижение эффективности по мере увеличения срока беременности.
Но если сроки упущены, в запасе остается лишь классический аборт. Выбирая женскую консультацию или частную клинику для производства этой операции, важно обратить внимание на следующие обстоятельства: прежде всего, у клиники должна быть лицензия, а у врача — сертификат. Операцию обязательно должны проводить под общим обезболиванием (наркозом). Делать ее, естественно, следует в стерильных условиях. Весьма желательно после аборта провести курс лечения антибиотиками для профилактики инфицирования и дальнейшей реабилитации, которая включает применение гормональной контрацепции, если нет к ней противопоказаний.

Похожие темы:
Нельзя рожать после аборта
Можно ли кормить грудью во время медикаментозного аборта
Можно ли после аборта во время месячных

Осложнения после аборта

После операции у женщины некоторое время имеют место кровянистые выделения. Их количество и длительность индивидуальны и зависят от срока беременности, сократительной способности матки и свертываемости крови.
Осложнения после аборта бывают двух видов: ранние и поздние. Ранние развиваются во время аборта или сразу после него, а поздние проявляются через некоторое время, иногда через годы после операции. Вообще, осложнения после аборта — не такое уж редкое явление. Однако, прежде чем говорить о них подробнее, перечислим категории женщин, входящих в «группу риска» получения возможных осложнений.


Про женскую грудь. Жить здорово! 07.08.2017

Группа риска

Похожие темы:
Можно ли кормить грудью и делать медикаментозный аборт
Можно ли корове сделать аборт
Можно ли корове сделать аборт

Вероятность возникновения осложнений наиболее высока у женщин:
сделавших два и более абортов; страдающих воспалительными заболеваниями половых органов, нарушениями менструального цикла, заболеваниями крови; ранее перенесших операцию на матке и яичниках; прерывающих хирургическим путем первую беременность.

Ранние осложнения

Самое страшное осложнение аборта — нарушение целостности стенки матки (перфорация) и ее разрыв. Перфорация может привести к повреждению крупных сосудов, кишечника, мочевого пузыря и воспалению брюшины (перитониту). Зачастую такое осложнение приводит к бесплодию.
Наиболее частые осложнения — кровотечение, повреждение шейки матки, нарушение свертываемости крови, эмболия (закупорка сосудов). Довольно часто случается неполное извлечение плодного яйца. Для предупреждения этого осложнения проводят ультразвуковое исследование, а в случае обнаружения остатков плодного яйца — повторное выскабливание. Кроме того, после аборта обостряются хронические заболевания половых органов (сальпингоофорит, эндометрит и т.д.). Значительно более серьезную опасность представляет занос инфекции в матку во время аборта (инфицированный аборт). Если бактерии проникли в матку, то велика вероятность ее воспаления или воспаления яичников и их придатков. Чаще всего инфекция не заносится инструментами (они стерильны), а проникает из влагалища после раскрытия шейки матки, поэтому важно пройти предабортную подготовку, которую вам назначит ваш врач.

Поздние осложнения

К ним относятся воспалительные заболевания половых органов, гормональные нарушения, эндометриоз, дисфункция яичников, бесплодие, осложнения течения будущих, часто уже желанных беременностей.
Использование во время аборта расширителей нередко влечет за собой развитие недостаточности (неполного смыкания) шейки матки. Шейка представляет собой массу кольцевидных и цилиндрических мышц, и при насильственном быстром расширении они зачастую растягиваются и рвутся. В дальнейшем это может привести к слабости мышечного аппарата шейки матки, снижению запирательной функции и, как следствие, к поздним выкидышам на сроке 18-24 недели следующей беременности.
После аборта резко возрастает частота внематочных беременностей. При последующих беременностях и родах возрастает вероятность нарушения родовой деятельности и аномалий расположения плаценты; мертворождения и заболеваний новорожденных, связанных с патологией сосудов матки.
После единичного аборта угроза выкидыша при последующей беременности составляет 26%, после двух — возрастает до 32%, а после трех и более опасность самопроизвольного прерывания беременности достигает 41 %. Увеличивается и риск образования опухолей молочных желез, шейки и тела матки.
Советы врача-гинеколога

Итак, выбор решившейся на аборт женщины, по возможности, должен падать на безоперационные методы.
Конечно, они дороже стоят, но в данной ситуации экономия на здоровье вряд ли уместна. Из хирургических методов предпочтителен «мини-аборт», характеризующийся наименьшей частотой побочных явлений за счет минимальной травматизации матки и сокращения времени операции.
Любое хирургическое прерывание беременности настоятельно рекомендуется проводить «под прикрытием» антибиотиков: для профилактики воспалительных процессов, как правило, врач предписывает прием антибиотиков широкого спектра действия за 1-2 дня до аборта. Желательно после аборта оставаться под наблюдением врача — вплоть до восстановления нормального менструального цикла. Половую жизнь после нехирургических абортов можно возобновить примерно через 7-14 дней, после инструментальных — не ранее чем через месяц.

Методы прерывания беременности

Медикаментозный аборт

• Блокируются специфические рецепторы матки, отвечающие за развитие и сохранение беременности, в результате чего происходит изгнание плодного яйца. Эффективность 90-95% при задержке до 42 дней.

Хирургические методы прерывания беременности

• Ваккум-аспирация («мини-аборт») На сроках беременности до 4-5 недель.
• Инструментальное удаление плодного яйца с одновременным выскабливанием полости матки. На сроках беременности до 12 недель.
• «Поздний аборт» В плодный пузырь вводятся растворы, вызывающие родовую деятельность. Проводится уже на сроках более 12 недель беременности, но исключительно по особым показаниям.
• Малое кесарево сечение Прерывание беременности на большом сроке по медицинским показаниям.

Еще раз напоминаем!

Основной путь оптимального планирования семьи и снижения числа абортов, если Вы решили пока отложить рождение детей, – это
грамотное использование современных методов контрацепции! 


Использованные источники: http://msch1.tomsk.ru/for-pacients/prevention/abortion-and-consequences/

Информационный пакет International Consortium for Medical Abortion (ICMA) по медикаментозному аборту содержит исчерпывающую информацию о медикаментозном аборте, адресованную широкому кругу читателей, включая женщин,  женских групп и организаций, лиц, определяющих политику здравоохранения и медицинских работников.

Данная версия Информационного пакета ICMA по медикаментозному аборту была обновлена в соответствии с публикацией ВОЗ “Безопасный аборт: рекомендации для систем здравоохранения по вопросам политики и практики” и другими научно обоснованными рекомендациями .

  1. Введение
  2. Прошлое и настоящее абортов во всем мире
  3. Почему женщины решают сделать аборт?
  4. Что такое медикаментозный аборт?
  5. Какие лекарственные препараты применяются для медикаментозного аборта?
  6. Когда во время беременности возможно проведение медикаментозного аборта?
  7. Есть ли женщины, которые не могут прибегнуть к медикаментозному аборту?
  8. Может ли женщина сделать медикаментозный аборт, если она кормит грудью?
  9. Безопасен ли медикаментозный аборт для женщин, являющихся ВИЧ-положительными?
  10. Безопасен ли медикаментозный аборт для подростков?
  11. Может ли женщина сделать медикаментозный аборт, если у нее инфекция половых путей?
  12. Почему женщины выбирают медикаментозный аборт?
  13. Как женщина может убедиться в том, что она беременна?
  14. Как женщина может узнать о том, сколько недель она беременна?
  15. Чем отличается медикаментозный аборт по сравнению с хирургическим абортом при беременности сроком до 9 недель?
  16. Какие схемы используются для медикаментозного аборта при сроке беременности до 9 недель?
  17. Какие схемы используются для медикаментозного аборта при сроке беременности более 9 недель?
  18. Можно ли использовать для медикаментозного аборта только мизопростол?
  19. Какова частота неудачи в случае медикаментозного аборта?
  20. В течение какого времени наступит прерывание беременности при медикаментозном аборте?
  21. Сколько посещений клиники требуется для проведения медикаментозного аборта? Что происходит во время каждого посещения?
  22. Можно ли принимать дома таблетки для медикаментозного аборта?
  23. Какие ощущения испытывает женщина при проведении медикаментозного аборта?
  24. Каковы побочные эффекты медикаментозного аборта, и какие меры можно принять в их отношении?
  25. Каковы осложнения медикаментозного аборта, и какие меры можно принять в их отношении?
  26. Насколько безопасен медикаментозный аборт?
  27. Как женщина может узнать о том, что беременность не прервалась?
  28. Есть ли опасность развития врожденных дефектов в случае, если беременность не прервалась?
  29. Спустя какой срок после проведения медикаментозного аборта женщина может возобновить половые отношения?
  30. Спустя какой срок после медикаментозного аборта женщина может забеременеть?
  31. Через какое время после проведения медикаментозного аборта у женщины возобновится нормальная менструация?
  32. Спустя какой срок после медикаментозного аборта женщина может начать пользоваться контрацепцией?
  33. Ведет ли медикаментозный аборт к долгосрочным последствиям в отношении здоровья женщины?
  34. Повлияет ли медикаментозный аборт на способность женщины к деторождению в будущем?
  35. Есть ли побочные эффекты, связанные с проведением более чем одного медикаментозного аборта?
  36. Какова стоимость медикаментозного аборта?
  37. Какие возможности есть у женщин в тех странах, где аборт запрещен законом?
  38. Куда можно обратиться за медицинским абортом в России?

1. Введение

Международный консорциум по медикаментозному аборту (ICMA, International Consortium for Medical Abortion) осуществляет деятельность по продвижению медикаментозных абортов и права женщин на доступ к безопасному, легальному аборту во всем мире, уделяя особое внимание потребностям женщин в развивающихся странах.

Данный информационный пакет по медикаментозному аборту был впервые опубликован в 2007 году. Здесь представлена обновленная версия, опубликованная в 2012 году.

На верх


2. Прошлое и настоящее абортов во всем мире

На протяжении всей истории женщины прерывали нежелательную беременность, используя для этого все доступные средства, безопасные или небезопасные. Кроме того, женщины делали аборты независимо от правового статуса аборта и вопреки осуждению и препятствиям, которые делали возможность проведения безопасного аборта затруднительной или невозможной.

В ходе 20-го века по всему миру началось реформирование законов 19-го века о запрете абортов, поскольку ввиду кампаний по планированию семьи и развития безопасных методов контрацепции и искусственного прерывания беременности контроль рождаемости стал допустимым. Эти реформы способствовали расширению возможностей женщин в отношении доступа к безопасным абортам в рамках учреждений здравоохранения, как части политики общественного здравоохранения. В 2011 году около 67% всех стран мира (129 из 192 стран) разрешили проведение аборта при определенных обстоятельствах, особенно в случае опасности для жизни, физического или психического здоровья беременной женщины. Некоторые из них также допускают проведение аборта по социально-экономическим причинам и в случае изнасилования и отклонений в развитии плода. Целых 44% стран разрешают аборт по желанию женщины. Только в четырех странах (Чили, Сальвадор, Никарагуа и Мальта) аборты по-прежнему находятся вне закона при любых обстоятельствах. [1]

С середины двадцатого века развитие медицинских технологий дало женщинам возможность безопасно прервать беременность, как хирургически, так и медикаментозно. В самом деле, аборт стал одной из самых безопасных медицинских процедур. Всемирная организация здравоохранения рекомендует три метода в своем руководстве для стран: «Безопасный аборт: техническое и политическое руководство для систем здравоохранения». К ним относятся:

  • аборт посредством вакуум-аспирации, как мануальная вакуум-аспирация на сроке до 10 недель беременности, так и электрическая вакуум-аспирация на сроке до 14-15 недель беременности;
  • комбинация таблеток для проведения медикаментозного аборта – мифепристон и мизопростол, которая может быть использована для аборта как на первом, так и во втором триместре беременности; и
  • дилатация и эвакуация – хирургический метод проведения аборта во втором триместре.

В 1988 году Франция и Китай стали первыми странами, одобрившими применение мифепристон в комбинации с простагландинами для медикаментозного аборта (тогда мифепристон часто назывался RU486).

В 2011 году мифепристон был одобрен в 44 странах.  Мизопростол можно найти в большинстве стран (за исключением нескольких африканских стран к югу от Сахары и азиатских стран), поскольку он часто регистрируется для профилактики язвы желудка.  Таким образом, мизопростол часто доступен в странах, где мифепристон еще не зарегистрирован.

Во многих странах с законодательными ограничениями аборта, один из этих препаратов или оба доступны для продажи у провизоров и в аптеках, и цены разнятся. Они также доступны в Интернете, из заслуживающих доверия источников, таких, как Women on Web, а также и из ненадежных источников, которые могут продать подделку, неэффективные и небезопасные продукты.

В странах, где аборт запрещен законом, проведение медикаментозного аборта самими женщинами или по назначению медицинского работника (в том числе среднего медицинского персонала) может быть безопаснее, чем другие традиционно используемые методы, особенно небезопасные методы, такие как введение палочек или трубок в полость матки, или применение опасных веществ.

В 2003 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) опубликовала свое первое техническое и политическое руководство для правительств и медицинских работников по безопасному аборту. Препараты для проведения медикаментозного аборта были включены в качестве ключевых элементов, на основании почти двух десятилетий исследований, которые продемонстрировали, что препараты для медикаментозного аборта являются безопасными и эффективными. [2] В 2005 году ВОЗ внесла мифепристон и мизопростол в Примерный перечень основных лекарственных средств [3], который все страны должны иметь в наличии для приоритетных проблем здравоохранения. [3] В 2011 году ВОЗ также включила оба препарата в Перечень основных лекарственных средств для матерей и детей. [4]

Недавние исследования продемонстрировали, что многие женщины, особенно в странах, где доступ к легальным услугам проведения аборта ограничен, используют и / или рассматривают возможность использования этих двух препаратов для того, чтобы самостоятельно вызвать аборт на ранних сроках. Таким образом, женщины нуждаются в точной информации о том, когда и как использовать эти таблетки для аборта. [5], [6], [7], [8] Тем не менее, мы призываем женщин обратиться за медицинской помощью, если они испытывают трудности, и никогда не пытаться использовать эти лекарства в домашних условиях самостоятельно спустя 8-10 недель после последней менструации.

На верх


3. Почему женщины решают сделать аборт?

Основная причина того, почему женщины стремятся сделать аборт, заключается в их беременности и нежелании иметь ребенка. [9]

Нежелательная беременность – это проза жизни. Даже там, где очень велика частота использования противозачаточных средств, все может закончиться незапланированной / нежелательной беременностью. По подсчетам Всемирной организации здравоохранения, даже если все люди, прибегающие к контрацепции, будут все время идеально использовать эти методы, все же ежегодно будет происходить шесть миллионов случайных беременностей. [2] Кроме того, некоторые беременности, которые изначально были желанными, могут стать нежелательными из-за обнаружения серьезного отклонения у плода или появления угрозы жизни или здоровью женщины во время или в связи с беременностью.

Другие причины того, что женщины прибегают к аборту, включают проблемы в личных отношениях женщины; социальные, экономические или практические соображения; возможно, женщина только недавно родила ребенка, или ей кажется, что на данный момент она не готова или не способна обеспечить и удовлетворить потребности ребенка; а некоторые женщины вообще не хотят становиться матерями. Серьезные проблемы со здоровьем или соображения, касающиеся психического здоровья, могут быть причиной того, почему женщины не хотят сохранить беременность, или же они могут узнать о том, что у плода есть генетические аномалии.

Учитывая эти и другие, не перечисленные здесь обстоятельства, женщины могут прибегнуть к аборту. Мы считаем, что материнство должно основываться на выборе, и женщины должны иметь право принять решение о прерывании беременности. Мы верим, что каждый аборт должен быть безопасным, независимо от причин, которые подтолкнули женщину к такому решению.

На верх


4. Что такое медикаментозный аборт?

Медикаментозный аборт – это прерывание беременности посредством использования специфического лекарственного средства или комбинации лекарственных средств. Его иногда называют «аборт с помощью таблеток».

Медикаментозный аборт и экстренная контрацепция – это разные вещи 

Таблетки, применяемые для экстренной контрацепции (ЭК), также известные как таблетки «следующим утром», используются для предотвращения беременности в течение нескольких дней после незащищенного секса. Таблетки экстренной контрацепции не эффективны в случае, если началась имплантация оплодотворенной яйцеклетки, и не приводят к аборту.

Таблетки ЭК содержат прогестерон-подобный гормон в значительно больших дозах, чем оральные контрацептивы. Они используются в таких ситуациях, как:

  • повреждение презерватива, его соскальзывание или неправильное использование;
  •  три или более пропуска подряд в приеме комбинированных оральных контрацептивов;
  • неудавшийся прерванный половой акт (например, семяизвержение во влагалище или на наружные половые органы);
  •  нерастворившаяся до начала полового акта спермицидная таблетка или пленка;
  • неправильный подсчет периода воздержания при календарном методе предохранения или нарушение периода воздержания в фертильный день цикла;
  • выпадение внутриматочной спирали;
  • в случаях изнасилования, если женщина не использовала эффективный метод контрацепции.

Таблетки ЭК нужно принять как можно скорее после незащищенного полового акта. Чем раньше их принять, тем они более эффективны. Если не принять их в течение 120 часов, то ЭК не предотвратят беременность.

В качестве альтернативы в течение 5 дней может быть установлена внутриматочная спираль, которая далее продолжает действовать как способ длительной контрацепции.

Таблетки ЭК не обладают 100% эффективностью в предотвращении беременности. Применение таблеток ЭК не предотвращает беременность при дальнейших незащищенных половых актах. Они не подходят для регулярного использования в качестве метода длительной контрацепции из-за более высокой вероятности наступления беременности по сравнению с современными контрацептивами. Кроме того, частое использование экстренной контрацепции может привести к большему числу побочных эффектов, таких как нарушения менструального цикла. Тем не менее, нет данных о том, что неоднократное использование этих средств представляет угрозу для здоровья.

Таблетки ЭК не защищают от ВИЧ или других инфекций, передающихся половым путем.

(Чтобы ознакомиться с более подробной информацией об экстренной контрацепции, смотрите www.cecinfo.org)

На верх


5. Какие лекарственные препараты применяются для медикаментозного аборта?

Мифепристон и мизопростол

Комбинация лекарственных препаратов, рекомендованная ВОЗ для проведения медикаментозного аборта, включает мифепристон и мизопростол.

  • Мифепристон – это антипрогестоген
  • Мизопростол – это простагландин

Мифепристон блокирует рецепторы прогестерона, и, если принимать его на ранней стадии беременности, матка больше не сможет поддерживать существование растущего эмбриона. Мифепристон также вызывает увеличение количества эндогенных простагландинов и расширяет шейку матки, что делает матку более чувствительной к мизопростолу и облегчает аборт. [10] Мизопростол вызывает сокращения матки. При совместном применении в эффективной дозе (смотрите ниже) они вызывают аборт, очень похожий на спонтанный аборт или выкидыш. Поскольку мифепристон делает матку более чувствительной к стимулирующему мышечные сокращения действию простагландинов, сочетание этих двух препаратов повышает их эффективность. Торговые марки: Мифепристон обычно продается под названием «Мифепрекс», «Мифегин», «Мифегест» или «Мифеприм». Мизопростол в большинстве случаев доступен на рынке как «Сайтотек», «Оксапрост» или «Сайтопрост». В разных странах оба препарата продаются также под другими торговыми марками конкретных фармацевтических компаний. Medabon ® содержит оба лекарственных средства и является первым продуктом, объединяющим их в одной упаковке и зарегистрированным как комбинированный препарат.

Мизопростол, не в комбинации

Там, где мифепристон недоступен, часто используется один только мизопростол для проведения медикаментозного аборта, но он не так эффективен; прерывание беременности может занять больше времени, быть более болезненным, возможно большее число побочных эффектов. Хотя вероятность завершившегося аборта ниже, чем при комбинированном применении с мифепристоном, мизопростол по-прежнему остается более безопасным вариантом, чем инвазивные и небезопасные методы проведения абортов, к которым вынуждены прибегать женщины там, где недоступны безопасные аборты. Даже если процесс прерывания беременности не завершился при применении одного мизопростола, женщины могут сказать, что у них начался выкидыш, и завершить прерывание беременности в медицинском учреждении, не сообщая, что они использовали таблетки мизопростола.

Метотрексат и мизопростол

В некоторых странах, где мифепристон недоступен, включая Канаду, используется комбинация лекарственного препарата метотрексат с мизопростолом, которая очень эффективна, но требует гораздо большего времени. Тем не менее, метотрексат не рекомендуется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для индуцирования аборта из-за угрозы увеличения риска пороков развития плода в случае развивающейся беременности. [2]

На верх


6. Когда во время беременности возможно проведение медикаментозного аборта?

Медикаментозный аборт может проводиться с первых дней беременности, как только у женщины отмечается задержка менструации, во время второго триместра беременности, и после этого для стимуляции родов. Однако дозировка и схемы различаются для сроков беременности до 9 недель, между 9 и 12 неделями и более 12 недель. [2]

На верх


7. Есть ли женщины, которые не могут прибегнуть к медикаментозному аборту?

Почти нет. Есть очень мало противопоказаний к проведению медикаментозного аборта. Они включают следующие случаи:

  • Наличие в прошлом аллергической реакции на мифепристон или мизопростол
  • Наследственная порфирия, редкое нарушение работы определенных ферментов, ответственных за образование железосодержащих пигментов в белках.
  • Хроническая надпочечниковая недостаточность. Надпочечники – это маленькие железы треугольной формы, расположенные на верхней части почек, которые производят различные гормоны, в том числе адреналин, необходимый организму для того, чтобы справляться со стрессом.
  • Наличие или подозрение на внематочную беременность (смотрите вставку «Внематочная беременность»).

Осторожность необходима в случае, если женщина:

  • длительно принимает кортикостероиды (например, женщины, страдающие тяжелой, неконтролируемой бронхиальной астмой).
  •  страдает геморрагическими нарушениями, затрагивающими свертывающую способность крови
  • страдает тяжелой анемией
  • имеет в анамнезе болезнь сердца или сердечно-сосудистые факторы риска (например, гипертония).

Вставка: Внематочная беременность

Таблетки для проведения медикаментозного аборта не дадут эффекта, если у женщины внематочная беременность, то есть беременность, которая развивается вне матки.

В подавляющем большинстве случаев внематочная беременность располагается в маточной трубе (95%).

На ранних стадиях внематочная беременность может протекать бессимптомно. Симптомы внематочной беременности часто могут быть стертыми, и включают влагалищные кровотечения, боли в животе или в области таза (обычно более выраженные с одной стороны), боль в плече, слабость или головокружение. Эти симптомы могут возникать и в других условиях, таких как кисты яичников, выкидыши, или даже при нормальной беременности.

Иногда врач во время гинекологического осмотра может обнаружить болезненное образование. Если подозревается наличие внематочной беременности, для подтверждения диагноза могут назначить анализы крови и ультразвуковое исследование.

Нарушение внематочной беременности может представлять угрозу для жизни и нуждается в неотложной медицинской помощи.

Чтобы ознакомиться с более подробной информацией о внематочной беременности, смотрите:http://www.medicinenet.com/ectopic_pregnancy/article.htm.

На верх


8. Может ли женщина сделать медикаментозный аборт, если она кормит грудью?

Вполне вероятно, что мифепристон проникает в грудное молоко, но не сообщалось о каких-либо клинических эффектах. Небольшое количество мизопростола также проникает в грудное молоко вскоре после приема, но неизвестно, окажет ли это какое-либо влияние на ребенка. Поскольку уровень мизопростола быстро снижается, рекомендуется принимать мизопростол сразу после кормления. [11]

На верх


9. Безопасен ли медикаментозный аборт для женщин, являющихся ВИЧ-положительными?

Да. Нет оснований полагать, что ВИЧ-положительным женщинам нельзя делать медикаментозный аборт. В отсутствие лечения ВИЧ-инфицированные женщины могут подвергаться риску инфекции половых путей из-за оставшихся продуктов зачатия, но это может произойти при медикаментозном или аспирационном аборте. [12]

Кроме того, ВИЧ-положительные женщины могут быть подвержены риску анемии, особенно если они больны малярией или принимают определенные антиретровирусные препараты (АРВ), в этом случае им могут быть назначены железосодержащие препараты. У небольшого числа женщин, включая, но не ограничиваясь женщинами с ВИЧ, после медикаментозного аборта развивается тяжелое кровотечение; они должны получить соответствующее лечение, чтобы избежать серьезных последствий. [13]

На верх


10. Безопасен ли медикаментозный аборт для подростков?

Да. Нет оснований полагать, что медикаментозный аборт не подходит для подростков. [14]

Доступность медикаментозного аборта может принести пользу особенно в случае незамужних подростков и других молодых женщин, которые лишены свободного доступа к учреждениям, предоставляющим услуги проведения аспирационного аборт по причинам, связанным с сообществом и / или запретами в семье, или в связи с ограничительными требованиями согласия со стороны родителей.

Женщины, которые ранее никогда не беременели, должны обратить внимание на то, что медикаментозный аборт может быть для них более болезненным, чем для женщин, которые уже были беременны, и им может потребоваться больше обезболивающих средств.

На верх


11. Может ли женщина сделать медикаментозный аборт, если у нее инфекция половых путей?

Женщин, желающих сделать аборт в клинике, в медицинском учреждении опросят о перенесенных ранее заболеваниях, и проведут гинекологический осмотр. Если подозревается инфекция половых путей (ИПП), будет взят мазок на анализ или назначен лекарственный препарат для немедленного лечения. Это может быть сделано параллельно с проведением медикаментозного или аспирационного аборта; нет никаких оснований ждать окончания лечения ИПП.

Женщина может заподозрить у себя наличие инфекции половых путей (ИПП), если у нее есть такие симптомы, как выделения с неприятным запахом, белого, желтоватого или зеленоватого цвета, зуд или язвы в области половых органов, или частое болезненное мочеиспускание. Лечение ИПП не следует откладывать, поскольку неизлеченная инфекция может иметь серьезные последствия для здоровья, включая бесплодие.

На верх


12. Почему женщины выбирают медикаментозный аборт?

Сейчас тесты на беременность помогают определить беременность еще до задержки менструации у женщины. Если медикаментозный аборт доступен, это означает, что беременность можно прервать очень рано и эффективно.

Если у женщин есть выбор между хирургическим и медикаментозным абортом, многие, хотя и не все, предпочитают медикаментозный аборт любым способом. [5], [6], [7], [8] Исследования показывают, что женщины предпочитают медикаментозный аборт по ряду причин:

  • Они рассматривают его как более естественный процесс.
  • Он не требует хирургического вмешательства или анестезии.
  • Он может проходить легче и менее болезненно.
  • Его можно использовать сразу, как только женщина узнает о своей беременности.
  •  Женщинам кажется, что они в большей степени контролируют процесс, потому что это происходит в их теле.
  • Они воспринимают его как не противоречащий естественным процессам в организме.
  • Может быть сохранена тайна их личной жизни.
  • Лекарственные препараты можно принять дома.

По данным большинства исследований, подавляющее число женщин, которые использовали медикаментозный аборт, заявили, что они сделали бы его снова и рекомендовали бы его подруге. [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Ниже приводятся следующие причины того, почему женщины предпочитают аспирационный аборт:

  • Его можно завершить всего лишь за десять минут.
  • Его делают в клинике.
  • Продукты зачатия при этом удаляются, поэтому кровотечение после него менее выраженное.
  • Они не должны брать на себя ответственность за процедуру.

 

 

 

 

На верх


13. Как женщина может убедиться в том, что она беременна?

Если женщина уже беременела ранее, она может распознать симптомы – нагрубание молочных желез, частое мочеиспускание, тошнота, отсутствие менструации. Беременность можно подтвердить при помощи теста на беременность, который обычно можно купить в аптеке (смотрите Вставку: Тесты на беременность ).

Вставка: Тесты на беременность

Принцип действия всех тестов на беременность основан на обнаружении в моче или крови определенного гормона, который присутствует только в том случае, когда женщина беременна. Этот гормон называется хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).

В большинстве стран в продаже есть комплект для проведения теста на беременность в домашних условиях. Это анализ мочи. Большинство из этих тестов может точно определить беременность через неделю после задержки менструации. Кроме того, тестирование первой порции утренней мочи может повысить точность. Если этот тест положительный, то можно быть практически уверенным, что женщина беременна. Если тест отрицательный, то, возможно, еще слишком рано определять беременность, потому что количество ХГЧ в моче еще слишком мало. Анализ мочи является конфиденциальным и простым в использовании. Большинство аптек продают тесты без рецепта. Они недороги. Но стоимость зависит от марки и количества тестов в упаковке.

Анализ крови на беременность известен как анализ на бета-ХГЧ. Он измеряет точное количество ХГЧ в крови. Этот анализ проводится в клинической лаборатории. Анализ крови может определить беременность женщины через шесть – восемь дней после овуляции (выхода яйцеклетки из яичника). Он чаще используется при подозрении на внематочную беременность.

Гинекологический осмотр, проводимый акушеркой или врачом, может подтвердить беременность примерно через шесть недель после последней менструации женщины. Ей не нужно столько ждать, чтобы подтвердить беременность. Если женщина не хочет сохранить беременность, она может предпочесть сделать тест на беременность сразу же после задержки менструации, и принять меры, чтобы сделать аборт. [26]

На верх


14. Как женщина может узнать о том, сколько недель она беременна?

При ультразвуковом исследовании определяется размер плодного яйца и, на поздних сроках беременности, длина плода.При ультразвуковом исследовании определяется размер плодного яйца и, на поздних сроках беременности, длина плода.

У женщин, которые хотят сделать аборт, спросят о том, сколько у них недель беременности, и врач проверит этот срок. Для медикаментозного аборта он имеет значение, поскольку на разных сроках беременности дозировка лекарственных средств отличается.

Существуют различные способы определения срока беременности:

  • Подсчет количества дней, прошедших с первого дня последней менструации женщины (ПМ). Многие женщины отмечают первый день каждого менструального цикла в календаре, чтобы иметь возможность проверить его в случае необходимости.
  • С помощью гинекологического осмотра, проводимого врачом. Опытный врач может оценить срок беременности с помощью гинекологического осмотра, начиная примерно с шести недель после ПМ.
  • С помощью ультразвукового исследования, если:

– женщина не уверена в дате последней менструации, и гинекологический осмотр также не позволяет сделать окончательный вывод, или
– она забеременела без возобновления менструального цикла после аборта или родов.

На верх


15. Чем отличается медикаментозный аборт по сравнению с хирургическим абортом при беременности сроком до 9 недель?

Медикаментозный аборт при беременности сроком ≤ 9 недельХирургический аборт посредством вакуумной аспирации при беременности ≤ 9 недель
Может проводиться с 4 недель от ПМНе может проводиться ранее 7 недель от ПМ
Имитирует натуральный выкидышВ матку вставляется узкая трубка для аспирации содержимого.
Аборт обычно происходит дома. Если мизопростол выдают в медицинском учреждении, аборт может произойти там.Аборт производится в медицинском учреждении.
Процесс абортирования длится более одного дня.Процедура завершается в течение 10-15 минут.
Требуется одно посещение клиники, но может потребоваться два или три посещенияТребуется одно посещение клиники, но может потребоваться два
Может быть болезненным в течение 2-3 часов или более после приема мизопростола.Может быть болезненным во время аспирации и после нее, когда матка сокращается.
Тяжелые осложнения редкиТяжелые осложнения редки
Более длительное кровотечение после аборта, до нескольких недель, хотя объем кровопотери такой же, как при хирургическом аборте.Более короткий период кровотечения после аборта, так как большая часть крови отсасывается аспиратором во время процедуры и удаляется.
Анестезия не требуется. Необходимо предоставить обезболивающие лекарственные средства.Необходимо введение обезболивающих, легкая седация и местная анестезия , .
Эффективность 95-98%Эффективность 99%.
Женщина может увидеть сгустки крови и продукты зачатия.Женщина не видит продукты зачатия.
Женщины могут принять таблетки дома.Женщине требуется медицинская помощь.
Женщины могут начать принимать контрацептивные таблетки в день приема первой таблетки, а ВМС или стерилизацию – после подтверждения свершившегося аборта [27]Женщины могут начать использовать метод контрацепции сразу же (ВМС, таблетки и т.д.) [27]

На верх


16. Какие схемы используются для медикаментозного аборта при сроке беременности до 9 недель?

Следующие схемы и дозировки основаны на последних рекомендациях Всемирной организации здравоохранения:

Рекомендуемая схема составляет 200 мг мифепристона перорально (внутрь), после чего через 24-48 часов 800 мкг мизопростола вводят вагинально, под язык или за щеку, или принимают 400 мкг мизопростола перорально. При сроке беременности до 7 недель (49 дней) мизопростол можно ввести вагинально, под язык, за щеку или принять внутрь. При сроке беременности более 7 недель пероральный прием мизопростола не допускается.

На верх


17. Какие схемы используются для медикаментозного аборта при сроке беременности более 9 недель?

9-12 недель (63-84 дня) после ПМ

Рекомендуемая схема составляет 200 мг мифепристона перорально (внутрь), а затем через 36-48 часов 800 мкг мизопростола вагинально, вводить в медицинском учреждении. Допускается введение максимум 4 дополнительных доз по 400 мкг мизопростола с 3-часовыми интервалами, вагинально или под язык, до изгнания продуктов зачатия.

После 12 недель (>84 дней) после ПМ

Рекомендуемая схема при беременности сроком от 12 до 24 недель составляет 200 мг мифепристона перорально, а затем через 36-48 часов 400 мкг мизопростола орально или 800 мкг мизопростола вагинально, вводить в медицинском учреждении. Последующие дозы мизопростола должна составлять 400 мкг, их вводят вагинально или сублингвально, каждые 3 часа, допускается до четырех последующих доз.

При беременности сроком более 24 недель дозу мизопростола необходимо уменьшить из-за увеличения чувствительности матки к простагландинам; отсутствие клинических исследований запрещает рекомендовать конкретные режимы дозирования.

Проведение медикаментозного аборта после 9 недель беременности должно осуществляться под медицинским наблюдением в больнице или клинике из-за повышенного риска развития осложнений.

На верх


18. Можно ли использовать для медикаментозного аборта только мизопростол?

Мизопростол иногда используются самостоятельно для проведения медикаментозного аборта там, где мифепристон недоступен. Тем не менее, без мифепристона может понадобиться более высокая общая доза мизопростола, и он менее эффективен, чем схемы его комбинации с мифепристоном. Кроме того, процесс прерывания беременности может быть более болезненным, а побочные эффекты, такие как диарея и озноб, могут быть более тяжелыми [28]. Существует также более высокий риск несостоявшегося абортирования и сохранения развивающейся беременности.

До 12 недель (84 дней) после ПМ

Рекомендуемая схема составляет 800 мкг вагинально или сублингвально. Допускается введение до трех повторных доз по 800 мкг с интервалом не менее 3 часов, но не более чем 12 часов. Этот режим продемонстрировал эффективность в 75-90% случаев. Сублингвальное введение при приеме с интервалом более 3 часов менее эффективно, чем вагинальное, и при этой схеме выше частота развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. [45], [46], [47] Пероральный прием препарата менее эффективен и поэтому не рекомендуется.

После 12 недель (84 дней) после ПМ

Самостоятельный прием мизопростола эффективен на сроке более 12 недель после ПМ, но обычно требует больше времени для завершения аборта, чем при использовании в сочетании с мифепристоном. Рекомендуемая доза составляет 400 мкг вагинально или сублингвально каждые 3 часа, допускается прием до 5 доз. [29], [30]

При использовании мизопростола в случае беременности сроком более 9 недель необходимо соблюдать осторожность. Дозу мизопростола необходимо уменьшать по мере увеличения срока беременности, так как матка постепенно становится все более чувствительной к простагландинам. Существует риск разрыва матки, особенно после 16 недель беременности, а также у тех женщин, у которых есть шрам от предыдущего кесарева сечения. [2]

На верх


19. Какова частота неудачи в случае медикаментозного аборта?

Состоявшийся медикаментозный аборт определяется как полное прерывание беременности без необходимости проведения хирургического вмешательства. Его эффективность снижается по мере развития беременности. Комбинация мифепристона и мизопростола является наиболее эффективной (95% -98%) в течение первых девяти недель беременности. Комбинация метотрексата и мизопростола высокоэффективна в первые семь недель беременности (95%), но менее эффективна после 49 дней (82% на 8-й неделе беременности).

Самые последние исследования по использованию только мизопростола для раннего прерывания беременности дают основание считать его эффективным в 75% -85% случаев. Этот показатель эффективности основывается на вагинальном введении 800 мкг мизопростола с последующим повторным вагинальным введением 800 мкг через 24 часа. (http://medicationabortion.com/questions/effective.html)

На верх


20. В течение какого времени наступит прерывание беременности при медикаментозном аборте?

При назначении схемы мифепристон / мизопростол для проведения медикаментозного аборта на сроке беременности до 9 недель, у 2-3% женщин возможно прерывание беременности после приема мифепристона и до приема мизопростола. Через 4-6 часов после использования мизопростола изгнание продуктов зачатия произойдет почти у двух третей женщин, в зависимости от гестационного возраста. [31]

После 9 недель беременности, чем больше срок беременности, тем больше времени потребуется на завершение прерывания беременности. [32], [33] В одном из исследований, время, которое потребовалось для завершения прерывания беременности, составило около шести часов для ранее рожавших женщин и около 8 часов для нерожавших женщин. Более 70% женщин ушли домой в тот же день. [34]

Сообщения о времени, необходимом для прерывания беременности с использованием только мизопростола на сроке до 9 недель беременности, разнятся в зависимости от срока беременности, дозы и способа введения. В одном исследовании сообщалось, что у 72% -86% женщин аборт совершился в течение 24 часов. [35]

На верх


21. Сколько посещений клиники требуется для проведения медикаментозного аборта? Что происходит во время каждого посещения?

Может потребоваться до двух-трех посещений клиники при беременности сроком до 9 недель, и три посещения клиники при беременности сроком более 9 недель.

Первое/второе посещение

При использовании комбинации мифепристон / мизопростол на сроке до 9 недель беременности медицинский работник:

  • рассказывает о процедуре проведения аборта и просит женщину выбрать предпочитаемый метод
  • собирает сведения о перенесенных ранее заболеваниях. (Необходимо проконсультироваться с врачом, который будет делать аборт, если вы принимаете другие рецептурные или безрецептурные лекарственные средства или лекарственные травы или сборы, на тот случай, если они могут повлиять на действие мифепристона. [36])
  • подтверждает срок беременности
  • дает женщине мифепристон для приема внутрь (перорально)
  • либо просит ее вернуться через 24-48 часов за таблетками мизопростола, чтобы принять их в клинике (где женщина находится под наблюдением в течение 4-6 часов, поскольку у 90% женщин беременность прерывается в течение этого времени), либо дает ей таблетки мизопростола для приема в домашних условиях и объясняет ей, как их использовать.
  • дает ей обезболивающее и лекарство от тошноты, чтобы помочь ей справиться с побочными эффектами, которые появятся у женщины сразу после приема таблеток мизопростола.

Во многих странах женщинам необязательно возвращаться в клинику за мизопростолом, и они могут принять его в домашних условиях. Им нужно вернуться только примерно через 14 дней, чтобы подтвердить завершение прерывания беременности и получить рекомендации по методу контрацепции.

В случае приема мизопростола в клинике, если аборт не происходит в течение периода наблюдения, женщине могут разрешить уйти домой для прерывания беременности.

Если женщина покидает клинику сразу после приема мизопростола, она должна знать, что аборт может начаться или произойти, прежде чем она придет домой.

При сроке беременности более 9 недель женщину просят вернуться в клинику через 36-48 часов после того, как она приняла мифепристон, и мизопростол вводится в клинике медицинским работником. Введение мизопростола осуществляется вагинально с последующим приемом нескольких дополнительных доз вагинально или сублингвально до момента прерывания беременности.

Контрольное посещение

Важно убедиться, что после проведения медикаментозного аборта беременность действительно прервалась. Если изгнание продуктов зачатия подтверждается врачом или самой женщиной до или чаще после введения мизопростола, дальнейшее наблюдение не является абсолютно необходимым. В противном случае, необходимо назначить контрольное посещение через примерно 2 недели после введения мизопростола, в удобное для женщины время. [2]

В ходе этого посещения врач:

  • осуществляет медицинский осмотр, или анализ крови на ХГЧ, чтобы подтвердить прерывание беременности
  • в случае сомнений после медицинского обследования, выполняет ультразвуковое обследование для подтверждения прерывания беременности
  • если аборт не завершился, врач либо просит женщину вернуться через несколько дней, так как аборт может к тому времени завершиться, либо вводит следующую дозу мизопростола, либо проводит процедуру аспирации для завершения аборта.
  • советует ей подходящий способ контрацепции.

Можно ли принимать дома таблетки для медикаментозного аборта?

При беременности сроком до 9 недель нет оснований считать небезопасным прием мифепристона и мизопростола или только мизопростола в домашних условиях, при условии, что у женщины есть точная информация о том, может ли она безопасно использовать оба лекарства, что она знает соответствующую дозировку и режим, она готова к побочным эффектам и знает, какие лекарства используются в этом случае, и что она знает о возможных осложнениях и имеет доступ к медицинской помощи в случае необходимости.

Однако, при сроке беременности свыше 9 недель рекомендуется вводить мизопростол в медицинском учреждении.

На верх


22. Можно ли принимать дома таблетки для медикаментозного аборта?

При беременности сроком до 9 недель нет оснований считать небезопасным прием мифепристона и мизопростола или только мизопростола в домашних условиях, при условии, что у женщины есть точная информация о том, может ли она безопасно использовать оба лекарства, что она знает соответствующую дозировку и режим, она готова к побочным эффектам и знает, какие лекарства используются в этом случае, и что она знает о возможных осложнениях и имеет доступ к медицинской помощи в случае необходимости.

Однако, при сроке беременности свыше 9 недель рекомендуется вводить мизопростол в медицинском учреждении.

На верх


23. Какие ощущения испытывает женщина при проведении медикаментозного аборта?

Женщины, которые делают медикаментозный аборт, испытывают схваткообразные ощущения, сходные с таковыми во время менструации, а также боли в животе и кровотечение. У большинства женщин маточные сокращения и влагалищное кровотечение начинаются в промежутке от одного до семи часов после приема мизопростола. Некоторые (5%) женщины начинают ощущать схватки сразу после приема мифепристона.

Влагалищное кровотечение при аборте более выражено, чем при менструации, поскольку происходит изгнание продуктов зачатия. Сильное кровотечение происходит лишь в течение короткого периода времени, около 1-4 часов. Легкое кровотечение и мажущие кровянистые выделения будут продолжаться в течение 9-13 дней. В редких случаях легкое кровотечение может длиться до 45 дней после завершения аборта. [2] Объем кровотечения зависит от срока беременности.

Многие женщины сравнивают этот процесс с выкидышем. Женщины также могут отметить прохождение сгустков крови, участков тканей и / или продуктов зачатия.

Женщины могут испытывать другие побочные эффекты, такие как диарея, тошнота, рвота, головная боль, головокружение, боли в спине и усталость. Эти побочные эффекты возникают после приема мизопростола, но длятся всего 2-4 часа. Некоторые исследования свидетельствуют о том, что тошнота, рвота и диарея при вагинальном введении мизопростола встречается реже, по сравнению с пероральным приемом мизопростола. [37]

На верх


24. Каковы побочные эффекты медикаментозного аборта, и какие меры можно принять в их отношении?

Кровотечение

  • У небольшого числа женщин кровотечение развивается после приема мифепристона. Желательно иметь под рукой гигиенические прокладки (купленные в магазине или сделанные самостоятельно).
  • В случае, если от женщины требуют вернуться в медицинское учреждение для приема мизопростола, опять же, у женщины должны быть заранее приготовлены гигиенические прокладки на случай, если кровотечение начнется прежде, чем она вернется домой.
  • Возможно, некоторые женщины не могут позволить себе купить гигиенические прокладки в аптеке на весь период кровотечения. Женщина должна стирать и сушить на солнце самодельные гигиенические прокладки, и обязательно менять прокладки, как только они промокнут и начинают доставлять неудобства из-за влажности.
  • Очень важно во время кровотечения не использовать тампоны.

Боль

  • Интенсивность спазмов и боли, которую испытывают женщины, может быть разной. От 30 до 60% женщин испытывают лишь умеренную боль и даже не чувствуют необходимости в обезболивающих препаратах. Другие могут испытывать схваткообразные ощущения, по силе варьирующие от менструальных болей и до сильных схваток.
  • Желательно, чтобы женщину сопровождали домой из медицинского учреждения на тот случай, если у нее появятся боли и схватки.
  • Находясь дома, женщина может лечь или сесть, как ей удобно, чтобы уменьшить боль. Чтобы постараться расслабиться, она может послушать музыку, посмотреть телевизор, поговорить с друзьями / членами семьи, принять теплый душ (не горячую ванну), или положить на живот бутылку с горячей водой или грелку для облегчения боли. [10]
  • Врач может назначить женщине таблетки для облегчения боли во время ее первого или второго посещения клиники. Их следует принимать в соответствии с инструкцией. Если обезболивающие препараты не назначались, женщина может принимать только безрецептурные лекарственные средства, например, ибупрофен.

Тошнота, рвота, озноб и диарея

  • В случае появления тошноты, рвоты или диареи помогают приемы пищи небольшими порциями и употребление большого количества жидкости. Если эти симптомы усугубляются, и женщина не в состоянии удержать любую пищу, она должна связаться со своим врачом для назначения лекарственных препаратов, которые помогут контролировать эти симптомы. [15]
  • При приеме мифепристона и / или мизопростола не следует употреблять алкоголь и наркотические вещества, по крайней мере, до завершения прерывания беременности. [37]
  • Если у женщины возникла рвота в течение получаса после приема дозы мизопростола, она должна повторно принять дозу препарата.
  •  Озноб и умеренное повышение температуры тела обычно отмечаются сразу же после приема мизопростола. Это побочные эффекты лекарственного препарата, а не признаки инфекции, и обычно они длятся всего около 2 часов.

На верх


25. Каковы осложнения медикаментозного аборта, и какие меры можно принять в их отношении?

Тяжелое или обильное кровотечение

В редких случаях у женщины может развиться обильное маточное кровотечение. Такое сильное кровотечение обычно происходит на 1-3 неделе после приема лекарственных препаратов (оно отличается от кровотечения, которое ожидается после приема мизопростола).

Женщина может понять, что кровотечение слишком сильное, если

  • две толстые гигиенические прокладки пропитываются кровью в течение 1 часа, и
  • это происходит 2 часа подряд, то есть за два часа она вынуждена использовать четыре прокладки.

Примерно у 1-2 женщин из 1000 развивается кровотечение, которое является настолько тяжелым, что они нуждаются в переливании крови. [38]

Если у женщины развивается такое сильное кровотечение, она должна немедленно связаться с врачом.

В среднем, влагалищное кровотечение постепенно уменьшается в течение примерно двух недель после проведения медикаментозного аборта, но в отдельных случаях мажущие кровянистые выделения могут продолжаться гораздо дольше. Как правило, кровотечение после медикаментозного аборта продолжается дольше, чем после вакуум-аспирации. Если женщина хорошо себя чувствует, то ни мажущие кровянистые выделения, ни присутствие тканей в матке (в соответствии с данными ультразвукового исследования) не являются показанием к хирургическому вмешательству. Оставшиеся продукты зачатия будет изгнаны во время следующего менструального кровотечения. Эвакуация содержимого матки хирургическим путем может проводиться по желанию женщины или в случае, если кровотечение сильное или длительное, или приводит к анемии, или при наличии признаков инфекции.

Инфекция

Развитие инфекции после проведения медикаментозного аборта обнаруживалось менее, чем у 1% женщин. [39] Инфекцию можно заподозрить, если:

  • у женщины отмечается повышение температуры выше 100,4 o F (38,0 o C), которое длится более 4 часов, или
  • если температура поднимается через 6 – 8 часов после приема мизопростола.

При появлении этих симптомов женщине требуется медицинская помощь. Ей могут назначить лечение в амбулаторных условиях и отправить домой, или же может понадобиться госпитализировать ее в стационар для оказания медицинской помощи, в зависимости от тяжести инфекции и необходимости в наблюдении и дальнейшем обследовании.

На верх


26. Насколько безопасен медикаментозный аборт?

Восемь летальных исходов в США, один в Канаде и один в Португалии, о которых сообщалось после проведения медикаментозного аборта, были связаны с инфекцией, вызванной анаэробной бактерией Clostridium sordellii. [40], [41]

Clostridium sordellii обнаруживается в почве в виде спор. Какую роль она играла в этих летальных случаях и почему, пока остается невыясненным. Тем не менее, ни в одном из этих случаев смерти не было обнаружено доказательств их взаимосвязи с приемом мифепристона или мизопростола. Центр по контролю и профилактике заболеваний США провел симпозиум в мае 2006 года и не обнаружил никаких доказательств того, что подобные летальные исходы были связаны с препаратами, использующимися для проведения медикаментозного аборта. Как известно, инфекции Clostridium sordellii с летальным исходом также возникают у женщин после родов и выкидыша. Эти инфекции, а также инфекции, развивающиеся после медикаментозного аборта, встречаются крайне редко. Вагинальное введение мизопростола было и остается стандартной практикой в США, Швеции, Великобритании и во многих других странах. В других странах мизопростол, как правило, принимают перорально. Опять же, нет никаких свидетельств того, что путь введения мизопростола был связан с инфекцией, вызванной Clostridium sordellii.

Более того, до сегодняшнего дня не сообщалось ни об одном случае смертельного исхода вследствие инфекции Clostridium sordellii у более чем трех миллионов женщин вне Соединенных Штатов Америки из тех, что делали медикаментозный аборт. В Китае, где более 22 миллионов женщин прибегали к медикаментозному аборту, также не сообщалось об этой инфекции, хотя данные по этому вопросу ограничены.

На верх


27. Как женщина может узнать о том, что беременность не прервалась?

Женщина может заподозрить, что беременность продолжается, если:

  • кровотечение отсутствует, или есть только небольшое кровотечение после приема препаратов для проведения медикаментозного аборта
  • она продолжает ощущать симптомы беременности.

Если есть основания подозревать, что беременность развивается, или что аборт является неполным, можно провести гинекологическое обследование или УЗИ малого таза и/или бета-ХГЧ тест на беременность.

Если обнаружено, что беременность развивается, женщине могут дать дополнительную дозу (дозы) мизопростола. Или беременность может быть прервана хирургическим путем сразу же или как можно скорее посредством вакуумной аспирации.

На верх


28. Есть ли опасность развития врожденных дефектов в случае, если беременность не прервалась?

Очень мало беременностей донашиваются до срока после проведения медикаментозного аборта. Согласно сообщениям о немногих подобных случаях, ребенок родился нормальным.

В немногочисленных исследованиях, где изучался риск врожденных дефектов, был сделан вывод, что при применении мизопростола у рожденных после этого детей возможен немного более высокий риск врожденных дефектов, которые затрагивают центральную нервную систему и верхние и нижние конечности. [42] Мифепристон не вызывает врожденных дефектов. [2]

На верх


29. Спустя какой срок после проведения медикаментозного аборта женщина может возобновить половые отношения?

После проведения медикаментозного аборта женщине следует порекомендовать не заниматься вагинальным сексом, не вставлять тампоны или любой другой объект во влагалище в течение примерно одной недели после того, как были приняты лекарства, и / или пока она не почувствует себя готовой к этому.

На верх


30. Спустя какой срок после медикаментозного аборта женщина может забеременеть?

Если она не пользуется эффективным методом контрацепции, женщина может снова забеременеть до наступления первой менструации. Зачатие может произойти в течение периода от 10 дней до двух недель после проведения медикаментозного аборта, в зависимости от продолжительности ее менструального цикла.

На верх


31. Через какое время после проведения медикаментозного аборта у женщины возобновится нормальная менструация?

Женщина может ожидать нормальной менструации в период от четырех до шести недель после проведения медикаментозного аборта, при условии, что она не забеременела снова.

На верх


32. Спустя какой срок после медикаментозного аборта женщина может начать пользоваться контрацепцией?

В идеале, консультация перед проведением аборта включает в себя обсуждение необходимости использования контрацепции в будущем. Помогая женщине выбрать наиболее подходящий метод контрацепции на будущее, врачам следует узнать об обстоятельствах, при которых произошла нежелательная беременность. При консультировании по вопросам контрацепции в контексте аборта и предоставлении контрацептивов преследуется цель начать использовать выбранный метод сразу после аборта. Если женщина выбирает метод, использование которого невозможно начать немедленно, следует поощрять использование в этот период времени презервативов.

Женщина может начать использование контрацепции в тот же день, когда она приняла мизопростол. Подходящими методами являются: оральные контрацептивы, гормональные инъекции и импланты. При возобновлении половой жизни могут использоваться барьерные методы контрацепции, такие как презерватив, контрацептивные гель и пена, цервикальный колпачок и диафрагма. Если женщина хочет установить внутриматочную спираль (ВМС), ей необходимо подождать до завершения аборта и изгнания всех продуктов зачатия. [15]

Что касается стерилизации после медикаментозного аборта, эту процедуру можно осуществить в любое время после аборта.

Партнер женщины может сделать вазэктомию в любое время.

На верх


33. Ведет ли медикаментозный аборт к долгосрочным последствиям в отношении здоровья женщины?

Нет. Не было обнаружено, что медикаментозный аборт приводит к каким-либо долгосрочным негативным последствиям для здоровья женщины. Напротив, он может оказать положительное воздействие на ее благополучие, устранив стресс и негативные последствия нежелательной беременности.

На верх


34. Повлияет ли медикаментозный аборт на способность женщины к деторождению в будущем?

Нет. Медикаментозный аборт не повлияет на способность женщины забеременеть и родить ребенка в будущем. В одном из исследований, проводимых в Китае, где наблюдали последующие беременности женщин и их исходы после проведения одного медикаментозного аборта, не было обнаружено неблагоприятных эффектов на исходы. [43] В другом крупном исследовании не было выявлено неблагоприятного воздействия на последующую способность к деторождению или на исходы беременности. [44]

На верх


35. Есть ли побочные эффекты, связанные с проведением более чем одного медикаментозного аборта?

Нет данных о негативном влиянии на репродуктивное здоровье женщины при проведении более чем одного медикаментозного аборта.

На верх


36. Какова стоимость медикаментозного аборта?

Стоимость медикаментозного аборта в разных странах значительно различается в зависимости от:

  • стоимости мифепристона (особенно, если он импортируется)
  • стоимости мизопростола
  • стоимости посещения (посещений) клиники
  • стоимости теста на беременность
  • стоимости ультразвукового исследования (если оно проводится)

Однако теперь, когда мифепристон не является предметом патентной защиты, и доступны генерики этих таблеток, его стоимость должна быть низкой.

Стоимость также зависит от того, как оплачиваются услуги по проведению аборта, и оплачивается ли процедура медикаментозного аборта за счет государственного финансирования или медицинского страхования.

На верх


37. Какие возможности есть у женщин в тех странах, где аборт запрещен законом?

Каждая женщина должна иметь право на безопасное прерывание нежелательной беременности. К сожалению, во многих странах аборт запрещен законом.

В большинстве стран, где аборт запрещен законом, мало шансов на то, что мифепристон будет зарегистрирован. Но мизопростол можно приобрести без затруднений, поскольку он зарегистрирован для лечения язвенной болезни желудка.

Применение мизопростола, приобретенного в аптеках без рецепта, широко распространено в странах Латинской Америки, Карибского бассейна, Азии и во все большем числе стран Африки. Опыт таких стран, как Бразилия и Чили, продемонстрировал еще в конце 1980-х годов, что медикаментозный аборт был более безопасным вариантом, чем инвазивные альтернативы, к которым женщины были вынуждены прибегнуть для того, чтобы вызвать аборт. [2]

Доступ в медицинское учреждение для завершения аборта после приема мизопростола в домашних условиях будет способствовать предотвращению или своевременному лечению любых осложнений. Мизопростол предлагает женщинам, живущим в странах с законодательными ограничениями на проведение абортов, серьезную альтернативу опасным методам аборта.

В последние годы в разных странах, таких как Индонезия, Пакистан, Боливия, Кения, Уганда, Малави, Танзания, Чили, Эквадор, Мексика, Венесуэла и т.д., где существует законодательное ограничение на аборты, были созданы горячие линии с целью предоставления женщинам качественной информации и консультативной помощи в том, как сделать безопасный аборт в домашних условиях с использованием мизопростола. Некоторые из этих инициатив также помогают женщинам найти дружественные медицинские учреждения для завершения аборта в случае необходимости. Также было запущено много интернет-сайтов, которые предоставляют информацию о медикаментозном аборте.

Заключение

Мы считаем, что очень важно, чтобы женщины располагали достаточными сведениями, чтобы иметь возможность сделать безопасный аборт, когда им это необходимо. Данный информационный пакет предназначается для расширения их знаний, и мы надеемся, что женщины широко поделятся друг с другом содержащимися в нем сведениями.

На верх


38. Куда можно обратиться за медицинским абортом в России?

Контактная информация:

ЗАО «ПЕНТКРОФТ ФАРМА»

 

129110, г. Москва,

Проспект Мира, д. 68, стр. 2

многоканальный телефон/факс    (495) 788-77-46

e-mail: pencroft@online.ru

 

www.ru486.ru

www.mva.ru

www.misoprostol.ru

www.tamponada.ru

References

[1] – UNWomen. Progress of the World´s Women in Pursuit of Justice, 2011-2012, NY, 2011.

[2] – World Health Organization. Safe Abortion: Technical and Policy Guidance for Health Systems. Geneva: WHO, 2012. [3] – Essential Medicines: WHO Model List (revised March 2005) 14th edition from http://whqlibdoc.who.int/hq/2005/a87017_eng.pdf. [4] – WHO. Priority Medicines for Mothers and Children, 2011. WHO/EMP/MAR/2011.1, Geneva. [5] – Winikoff B. Acceptability of medical abortion in early pregnancy. Family Planning Perspectives 1995; 27 (4): 142-8, 85. [6] – Laufaurie MM, Grossman D, Troncoso E, Billings DL, Chavez S. Women´s perspectives on medical abortion in Mexico, Colombia, Ecuador and Peru: a qualitative study. Reproductive Health Matters 2005; 13 (26): 75-83. [7] – Beckman LJ, Harvey SM. Experience and acceptability of medical abortion with mifepristone and misoprostol among US women. Women Health Issues 1997; 7 (4): 253-62. [8] – Winikoff B, Sivin I, Coyaji K. The acceptability of medical abortion in China, Cuba and India. International Family Planning Perspectives 1997; 23:73-78,89. [9] – Abortion Rights Coalition of Canada, Position Paper # 26, Why do women have abortions?, 2006. [10] – Blumenthal P, Clark S, Coyaji KJ, Ellertson CH, Fiala C, Mazibuko T, Quy Nhan V, Ulmann A, Winikoff B. Providing medical abortion in low-resource settings: an introductory guidebook. Second Edition, New York, 2009. [11] – Vogel D, Burkhardt T, Rentsch K et al. Misoprostol versus methylergometrine: pharmacokinetics in human milk. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2004, 191:2168-2173. [12] – Delvaux T and Nöstlinger C. Reproductive Choice for Women and Men Living with HIV: Contraception, Abortion and Fertility, Reproductive Health Matters 2007;15(29 Supplement):46–66. [13] – 13. de Bruyn M. Safe abortion for HIV-positive women with unwanted pregnancy: A reproductive right. Reproductive Health Matters, 2003; Vol.11 No. 22: 52-61. [14] – Grimes DA and Raymond EG, Medical abortion for adolescents, BMJ 2011; 342:d2185. [15] – Gynuity. Providing medical abortion in developing countries: An introductory guidebook. New York, Gynuity Health Projects, 2004. [16] – Ashley Gresh and Pranitha Maharaj. A qualitative assessment of the acceptability and potential demand for medical abortion among university students in Durban, South Africa. The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care, April 2011;16:67–75 [17] – Pak Chung Ho, Women’s perceptions on medical abortion. Contraception 74 (2006) 11 – 15. [18] – Selma Hajri, Jennifer Blum, Nabiha Gueddana, Habib Saadi, Leila Maazoun, Hela Che´lli, Rasha Dabash, Beverly Winikoff. Expanding medical abortion in Tunisia: women’s experiences from a multi-site expansion study. Contraception 70 (2004) 487– 491 [19] – Anneli Kero, Marianne Wulff and Ann Lalos. Home abortion implies radical changes for women, The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care, October 2009;14(5):324–333. [20] – Ganatra B, Kalyanwala S, Elul B, Coyaji K and Tewari S. Understanding women’s experiences with medical abortion: In-depth interviews with women in two Indian clinics, Global Public Health Vol. 5, No. 4, July 2010, 335-347. [21] – Moreau C, Trussell J, Desfreres J, Bajos N. Medical vs. surgical abortion: the importance of women’s choice. Contraception. 2011 Sep;84(3):224-9. [22] – Ganatra B. Contrasts and Common Ground: The Context of Abortion in Asia. Presentation at Medical Abortion: An International Forum on Policies, Programmes and Services, 17-20 October 2004, Johannesburg, South Africa [23] – Elul B, Peralman E, Sorhaindo A, et al. In-depth interviews with medical abortion clients: Thoughts on the method and home administration of Misoprostol. Journal of the American Medical Women’s Association Volume 55, no. 3 supplement 2000 pp 169-172. [24] – Gresh A and Maharaj P. A qualitative assessment of the acceptability and potential demand for medical abortion among university students in Durban, South Africa. The European Journal of Contraception and Reproductive Health Care, April 2011;16:67–75 [25] – Mitchell EMH, Kwizera A, Usta M, Gebreselassie H . Choosing early pregnancy termination methods in Urban Mozambique. Social Science & Medicine 71(2010) 62e70. [26] – http://www.womenshealth.gov (as at September 2011) [27] – Shannon CS, Winikoff B. (editors). Misoprostol: An emerging technology for women’s health. Report of a seminar. New York, Population Council, 2004. [28] – Ngoc NT, Shochet T, Raghavan S, et al.Mifepristone and misoprostol compared to misoprostol alone for second-trimester abortion. Obstetrics & Gynecology 2011;118(3):601-8. [29] – Wildschut H, Both MI, Medema S, Thomee E, Wildhagen MF, Kapp N. Medical methods for mid-trimester termination of pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011;(1): CD005216. [30] – Ho PC, Blumenthal PD, Gemzell-Danielsson K, Gómez Ponce de León R, Mittal S, Tang OS. Misoprostol for the termination of pregnancy with a live fetus at 13 to 26 weeks. International Journal of Gynaecology and Obstetrics 2007;99 Suppl 2:S178-81. [31] – Spitz IM, Bardin CW, Benton L, Robbins A. Early pregnancy termination with mifepristone and misoprostol in the United States. New England Journal of Medicine 1998;338(18):1241-7. [32] – Clinical Guidelines: medical abortion 13–20 weeks. London: bpas, 2005. [33] – Hamoda H, Ashok PW, Flett G, et al. Medical abortion at 9–13 weeks’ gestation: a review of 1,076 consecutive cases. Contraception 2005;71:327–32. [34] – Fiala C, Swahn ML, Stephansson O, et al. The effect of non-steroidal anti-inflammatory drugs on medical abortion with mifepristone and misoprostol at 13-22 weeks gestation. Human Reproduction 2005;Aug 11 (Abstract only, e-publication). [35] – Jain JK, Dutton C, Harwood B et al. A prospective randomized, double-blinded, placebo-controlled trial comparing mifepristone and vaginal misoprostol to vaginal misoprostol alone for elective termination of early pregnancy. Human Reproduction 2005;17(6):1477-1482. [36] – US Food and Drug Administration. FDA Alert for Healthcare Professionals: Mifepristone (marketed as Mifeprex), 22 July 2005. At: http://www.fda.gov/cder/drug/InfoSheets/HCP/MifepristoneHCP.pdf and http://www.fda.gov/cder/drug/infopage/mifepristone/mifepristone-qa20050719.htm . Accessed 29 August 2005. [37] – www.ppnyc.org/services/factsheets/mifep.htm referred on 2 June, 2005. [38] – Gynuity. Providing Medical Abortion in Low-Resource Settings: An Introductory Guidebook. Second edition. New York (NY, USA): Gynuity Health Projects, 2009. (http://gynuity.org/resources/info/medical-abortion-guidebook/) [39] – Shannon C, Brothers LP, Philip NM, et al. Infection after medical abortion: a review of the literature. Contraception 2004; 70:183–90. [40] – Meites E, Zane S, Gould C; C. sordellii Investigators. Fatal Clostridium sordellii infections after medical abortions. New England Journal of Medicine 2010;363(14):1382-3. [41] – Zane S, Guarner J. Gynecologic clostridial toxic shock in women of reproductive age. Current Infectious Disease Reports 2011;13(6):561-70. [42] – Consensus Statement: Instructions for use – Abortion induction with misoprostol in pregnancies up to 9 weeks LMP. Expert Meeting on misoprostol sponsored by Reproductive Health Technologies Project and Gynuity Health Projects. July 28, 2003, Washington D.C. [43] – Chen A, Yuan W, Meirik O et al. Mifepristone-induced early abortion and outcome of subsequent wanted pregnancy. American Journal of Epidemiology 2004;160(2):110-117. [44] – Jasveer Virk, M.S., M.P.H., Jun Zhang, Ph.D., M.D., and Jørn Olsen, M.D., Ph.D.Medical Abortion and the Risk of Subsequent Adverse Pregnancy Outcomes. New England Journal of Medicine, Volume 357:648-653, August 16,2007, Number 7. [45] – 45. Kulier R, Kapp N, Gülmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Cheng L, Campana A. Medical methods for first trimester abortion. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011(11):CD002855. [46] – 46. von Hertzen H, Piaggio G, Wojdyla D, et al. Two mifepristone doses and two intervals of misoprostol administration for termination of early pregnancy: a randomised factorial controlled equivalence trial. BJOG: an International Journal of Obstetrics & Gynaecology 2009;116(3):381-9. [47] – 47. Faúndes A, Fiala C, Tang OS, Velasco A. Misoprostol for the termination of pregnancy up to 12 completed weeks of pregnancy. International Journal of Gynaecology and Obstetrics 2007;99 Suppl 2:S172-7.

 

 


Использованные источники: https://www.avort.md/ru/informatii-generale-despre-avortul-medicamentos/

4
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
chervonez.ru

Комментарии закрыты.