Перейти к контенту
chervonez.ru

chervonez.ru

Медицинский портал

После аборта у женщин вероятность выкидышей и преждевременных родов при следующих беременностях

Рубрика: АбортаАвтор:

Прегравидарная подготовка

По легенде, однажды к Сократу пришли молодые супруги, с вопросом, когда им начинать воспитывать своего ребенка. Сократ поинтересовался возрастом малыша. Узнав, что ему лишь два дня, огорчился. Ответил родителям, что те уже опоздали на два дня.

Современная медицина говорит, что начинать воспитывать своего ребенка можно еще задолго до его зачатия. Просто подходя к вопросу сознательного родительства, люди могут позаботиться о том, чтобы их дети родились здоровыми. Для этого надо всего лишь проверить состояние своего здоровья и провести лечение в случае необходимости. Иногда подобная проверка помогает выявить сами причины бесплодия и ликвидировать их. Именно для этого существует прегравидарная подготовка к беременности. Современные диагностические методики и накопленный огромный опыт позволяют заблаговременно выявить факторы, которые могут спровоцировать очевидные проблемы с вынашиванием ребёнка и негативно сказаться на его здоровье.

 


Последствия аборта

ЧТО ЖЕ ТАКОЕ ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА И КОМУ ОНА НЕОБХОДИМА?

Прегравидарная подготовка (лат. gravida –беременная, pre – предшествие), включает комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку супружеской пары к полноценному зачатию, вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка.

■ Прегравидарная подготовка необходима обоим будущим родителям, так как здоровье будущего ребенка напрямую зависит от состояния обоих родителей.
■ Прегравидарное консультирование необходимо проводить всем женщинам, планирующим беременность при посещение врача акушера-гинеколога. Врачи любых специальностей должны также учитывать возможность наступления беременности у таких женщин и информировать их о необходимости проведения прегравидарной подготовки.
■ Правильно спланированная заблаговременная подготовка к беременности, проведенное обследование и устранение выявленных нарушений снижает вероятность рождения детей с врождёнными пороками развития (ВПР), риск осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Похожие темы:
Можно ли после аборта во время месячных
Можно ли корове сделать аборт
Можно ли корове сделать аборт

С ЧЕГО НАЧАТЬ?

На сегодняшний день прегравидарная подготовка к беременности заключается во всестороннем обследовании, консультациях врачей и устранении возможных причин нарушения здоровья. Особенно внимательно стоит отнестись к этому периоду тем женщинам, у которых уже случался опыт неудачных беременностей
Этапы прегравидарной подготовки:
I. Определение состояния здоровья будущих родителей и оценка факторов риска, так называемое прегравидарное консультирование:

■ сбор анамнеза,
■ физикальное обследование,
■ лабораторный скрининг.


Жить здорово! Невынашивание беременности. Как выносить и родить здорового малыша. (03.11.2016)

II. Профилактические мероприятия:

■ планирование беременности,
■ коррекция образа жизни (питания, веса, физической активности), отказ от вредных привычек,
■ дополнительный прием витаминов и микроэлементов.

III. Расширенный объем лечебно-профилактических мероприятий у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и наличием хронических заболеваний.

1. Прегравидарное консультирование

Прегравидарное консультирование проводит врач акушер-гинеколог. Необходимо обратиться к врачу как минимум за 3 месяца до планируемого зачатия. Тем не менее врач любой специальности, которому стало известно о том, что пациентка планирует беременность, должен сообщать ей о необходимости проведения подготовки к беременности, рекомендовать соответствующую консультацию.
При первичном посещение акушера-гинеколога, врач проведет сбор анамнеза- активное получение информации о будущих родителях, который включает в себя:
• Перенесённые ранее заболевания, травмы или операции.
• Наличие хронических заболеваний, прием медикаментов, наличие аллергической реакцией
• Наличие наследственных заболеваний.
• Неблагоприятное воздействие экологических факторов (радиация, химические агенты, работа в условиях высокой плотности электромагнитных полей).
• Условия труда и риски, связанные с профессиональной деятельностью.
• Бытовые условия, образ жизни.
• Особенности пищевого поведения.
• Наличие вредных привычек.
• Имелись ли артериальные и венозные тромбозы у будущих родителей или тромбозы в молодом и зрелом возрасте у кровных родственников.
При сборе акушерского-гинекологического анамнеза женщины необходимо уточнить следующее
• Менструальная функция: в каком возрасте возникла менструация, длительность менструального цикла, регулярность и болезненность менструаций, обильность кровопотери.
• Возраст начала половой жизни, сексуальная активность, количество половых партнёров и их смена за последние 6 месяца, применяемые методы контрацепции (вид, длительность).
• Акушерский анамнез: число и исход предыдущих беременностей, рождение детей с врожденными пороками развитиями, мертворождения, эктопическая беременность, использование вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), осложнения предыдущих беременностей — преэклампсия, артериальная гипертензия (АГ), гестационный диабет, преждевременные роды, задержка роста плода (ЗРП), отслойка плаценты, осложнения после абортов и родов
• Бесплодие: отсутствие наступления беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 1 года
• Оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза,
• Наличие или перенесенные инфекции, передающиеся половым путем, воспалительные заболевания органов малого таза
При сборе семейного анамнеза имеют значение данные о наследственных заболеваниях у родственников 1-й и 2-й степени родства (родители супругов, дети, родные братья, сёстры, дяди, тёти, племянники), а также заболевания с наследственной предрасположенностью у родственников 1-й степени родства (инсульт, инфаркт, АГ, онкологические заболевания, эндокринопатии).


Как убивают в утробе: гинеколог в студии НТВ показала ужасы аборта

2. Осмотр и физикальное обследование женщины:

Обращают внимание на наличие кожных заболеваний, таких, как акне, себорея, наличие стрий (так называемые растяжки), гиперпигментации кожных складок, на развитие молочных желёз или выделения из сосков, которые могут говорить об эндокринных нарушениях, влияющих на возможность наступления беременности.
Индекс массы тела (ИМТ) в норме равен 18–24,9 кг/м2. Ожирение (ИМТ более 30 кг/м2) ассоциировано со снижением репродуктивной функции. У женщин с низкой массой тела (ИМТ менее 18,5 кг/м2) вероятность наступления беременности также снижена.
Артериальное давление (АД). Регулярное измерение АД позволяет выявить женщин с артериальной гипертензией и включить их в группу высокого акушерского риска по преэклампсии, преждевременной отслойке плаценты, преждевременным родам, задержке роста плода. Своевременно назначенная антигипертензивная терапия позволяет стабилизировать АД и снижает риск возникновения осложнений, приведенных выше.
■ Общее обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, опорно-двигательного аппарата.
■ Акушерско-гинекологическое обследование, оценка вагинальной микрофлоры и цитологических мазков:
Влагалищное исследование при помощи зеркал со взятием мазков.
• Оценка характера влагалищного отделяемого, определение его pH, с целью исключения бактериального вагиноза(БВ).
Перед планированием беременности необходимо обязательно восстановить микрофлору влагалища. Наиболее частая разновидность влагалищных дисбиозов — бактериальный вагиноз. При его наличие в несколько раз возникает риск возникновения преждевременных родов, инфицирования плода, больше вероятность возникновения послеродовых гнойно-септических осложнений.
Для ликвидации бактериального вагиноза необходимы следующие мероприятия:
1.Коррекция внешних и внутренних факторов, приводящих к нарушению микрофлоры влагалища, том числе дефектов мышечной основы тазового дна («зияющий» вход во влагалище).
2. Антимикробная терапия для уничтожения условно-патогенных микроорганизмов, лучше всего использовать антисептические средства
3. Восстановление нормального количества лактофлоры с помощью органических кислот (например, препаратов молочной кислоты, аскорбиновой кислоты для интравагинального применения), пребиотических и/или пробиотических средств, важно не только восстановить нормальный биоценоз влагалища, но и всего организма в целом.
Гормональный баланс также играет очень важную роль в становление микробиоценоза влагалища, в первую очередь — это эстрогенов в крови, от которых зависит созревание эпителия половых путей и количество гликогена в слизистой оболочке; при недостатке эстрогенов численность лактобацилл ограничена количеством питательного субстрата. В случае эстрогенодефицита необходима системная коррекция эндокринных нарушений
• Бимануальное влагалищное исследование.
• Микроскопия отделяемого половых путей женщины
• Исследование отделяемого женских половых органов на инфекции, передаваемые половым путём (ИППП), методом ПЦР (качественное исследование) для определения Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium.
• Цитологическое исследование мазков (РАР-тест) с возможным одновременным анализом образцов на типы вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска у женщин 30 лет и старше.

3. Лабораторное и инструментальное обследование

Похожие темы:
Можно ли кормить грудью во время медикаментозного аборта
Можно ли корове сделать аборт
После аборта продолжается токсикоз

• Общий анализ крови
• Определение группы крови и резус-фактора женщины, и также необходимо определить группу крови и резус-фактор мужчины, с целью возможной необходимости профилактики резус-конфликта
Резус-конфликт возникает при беременности резус-отрицательной матери резус-положительным плодом (зачатым от резус-положительного мужчины). Женщину следует обязательно информировать о том, что, согласно Приказу МЗ РФ №572н, на сроке 28 недель ей будет необходимо ввести специфический анти-D-иммуноглобулин с возможным повторным введением на сроке 34 недель и обязательным — не позднее 72 часов после родов. На более ранних сроках гестации (от 12 недель) введение анти-D-иммуноглобулина показано в ситуациях, если беременной были проведены такие манипуляции, как: амниоцентез, биопсия ворсин хориона, внематочная беременность, частичная отслойка плаценты и т.д.
• Обследование женщины на отсутствие или наличие сифилиса, вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), выявление гепатита В, С , специфических иммуноглобулинов к вирусам кори, краснухи, ветряной оспы. Если пациентка до наступления беременности отсутствуют специфические иммуноглобулины в отношении вируса кори, краснухи и ветряной оспы, то не менее чем за 3 мес. до зачатия необходимо провести вакцинацию
• Общий анализ мочи.
• Определение уровня сывороточного железа, ферритина, трансферрина, насыщения трансферрина железом.
• Биохимическое исследование крови, с обязательным исследованием уровня глюкозы крови
• Определение концентрации ТТГ и свободного T4.
• Определение в сыворотке крови уровня витамина D. В настоящее время очень часто встречается дефицит витамина D, который неблагоприятно влияет на течение и исход беременности, а также на здоровье и развитие будущего малыша.
Инструментальные методы обследования:
• УЗИ органов малого таза на 20-22-й день менструального цикла
• УЗИ молочных желёз (5–11-й день цикла), пациенткам старше 35 лет — маммография (5–11-й день цикла).

4. Консультации специалистов:

При прегравидарной подготовке необходимо пройти консультации отоларинголога, стоматолога с целью выявления хронических очагов инфекции и проведении их санации, других специалистов — по показаниям.


Восстановление после неудачной беременности

Консультацию генетика рекомендуется пройти в следующих ситуациях:
• При наличии у супругов (в настоящем или предыдущих браках) ребёнка с наследственными заболеваниями или врожденными пороками развития
• Присутствие в анамнезе двух выкидышей у женщины в возрасте до 35 лет
• Выявление хромосомных аномалий в остатках плодного яйца после досрочного прерывания беременности.
Если у женщины, планирующей беременность есть патология зрения (например, средняя или высокая степень миопии, дистрофия сетчатки и др.), показана консультация офтальмолога.
При наличие у мужчины урологических заболеваний — показание к привлечению уролога-андролога, который должен составить план дополнительных лечебно-профилактических мероприятий. Также мужчин, имеющих факторы риска (воспалительные заболевания репродуктивных органов и ИППП в анамнезе, возраст старше 40 лет, вредные условия труда), уролог-андролог может направить на оценку спермограммы.

5. Профилактические мероприятия:

Планирование беременности.
Для благоприятного течения и исхода беременности является ее планирование. Это дает возможность будущим родителям правильно подготовиться к беременности, улучшить собственное здоровье, исключить или уменьшить воздействие факторов риска и произвести зачатие в наиболее оптимальный для них период.
Самое первое, на что необходимо обратить внимание – интервал между беременностями – это временной интервал между датой зачатия и датой окончания предыдущей беременности. При планировании беременности также учитывают интергенетический интервал– период между последовательными родами. Благоприятным интервалом между родами считается 24 + 9 месяцев (время от родоразрешения до зачатия плюс длительность беременности). Этот срок достаточен и после оперативного родоразрешения для стабилизации рубца на матке и снижения риска разрыва матки в ходе следующей беременности.
Единственный путь гарантированного соблюдения оптимального интервала между родами – рациональная контрацепция.

Коррекция образа жизни (пищевого поведения, веса, физической активности)

Соблюдение режима дня, исключение стрессов, рациональные физические нагрузки и сбалансированный режим питания являются наиболее важными аспектами при проведение планирования беременности
Необходимо рассказать будущим родителям о негативном влиянии табакокурения (в том числе и пассивного), злоупотребления алкоголем, употребления наркотических средств на возможность зачатия, вынашивание и исход беременности.
Нормализация режима дня (отход ко сну не позднее 23.00–24.00 обоим супругам; длительность сна 7–8 ч), умеренные физические нагрузки, снижение воздействия стрессов, сбалансированный режим питания. Количество белковой пищи в рационе питания должно составлять не менее 120 г в сутки. Не следует злоупотреблять фруктами (оптимально съедать два крупных плода в день). Необходимо ограничить употребление быстрых углеводов, обогатить меню продуктами, содержащими повышенное количество полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК): главным образом ω-3- и ω-6-жирных кислот (рыба и морепродукты).
При наличие ожирения как у женщин, так и у мужчин, рекомендовано снижение массы тела во избежание осложнений беременности и родов.
Мужчинам следует ограничить воздействие вредных физических факторов, в первую очередь не допускать перегрева репродуктивных органов (как локального — например, при подогреве сидений автомобиля, так и общего — горячие ванны, банные процедуры). Необходимо также информировать мужчину о негативном влиянии на репродуктивную функцию вредных производственных факторов.
Оптимальный для зачатия режим регулярной половой жизни — 2–3 раза в неделю без использования методов контрацепции.


АБОРТ и его ПОСЛЕДСТВИЯ. Куда идёт ДУША РЕБЁНКА после аборта, выкидыша и внематочной беременности.

Дополнительный прием витаминов и микроэлементов.
Прием препаратов фолиевой кислоты
Для всех женщин, планирующих беременность, обязателен приём фолатов в суточной дозе 400–800 мкг не менее чем за 3 месяца до наступления беременности и как минимум на протяжении всего I триместра (до 12 нед беременности).
Дефицит фолатов может вызвать врожденные пороки развития, такие как
*дефект нервной трубки
*пороки сердечно-сосудистой системы
*аномалии опорно-двигательного аппарата (аномалии конечностей и т.д.)
*пороки мочевыделительной системы.
Дополнительный прием йода
Всем женщинам, планирующим беременность, обязательно получать не менее 150 мкг йода в сутки. Женщинам проживание в эндемичном по йоддефициту районах служит показанием к увеличению профилактической дозы йода до 250 мкг/сут. Йод необходим для нормального развития щитовидной железы и мозга плода.
Коррекция дефицита витамина D
Женщинам, готовящимся к зачатию, желательно получать витамин D в профилактических дозах, поскольку Россия эндемична по его недостатку. Для профилактики дефицита витамина D следует получать не менее 600–800 МЕ витамина D в сутки. При наступлении беременности дозу необходимо увеличить до 800–1200 МЕ/сут. Витамин D в небольших количествах поступает с пищей (жирная рыба, печень, яичный желток, некоторые злаки), большая часть синтезируется из холестерина при воздействии ультрафиолетовых волн солнечного света на кожу. Доказано, что дефицит витамина D, во время беременности связан с риском развития таких состояний, как преэклампсия, гестационный сахарный диабет, преждевременные роды, рождения детей с задержкой внутриутробного развития, а также развития у них нарушений опорно-двигательного аппарата.
Прием полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК)
Для всех женщин в период планирования беременности рекомендовано поступление ПНЖК в количестве 200–300 мг в сутки. Большая часть ПНЖК поступает в организм с продуктами, такими как рыба и морепродукты, в связи с этим потребление данных продуктов в период планирования беременности необходимо увеличить. Также женщине можно назначить дополнительный приём ПНЖК в виде медикаментозной терапии в той же дозе. ПНЖК играют важную роль в развитии зрительного анализатора и функционировании центральной нервной системы (ЦНС) плода, обеспечивая лучшие показатели дальнейшего психосоциального и когнитивного развития, также они важны для развития иммунной системы плода, профилактики аллергических заболевания дыхательных путей, в первую очередь бронхиальной астмы, у её ребёнка во взрослом возрасте. Доказано, что приём ПНЖК улучшает также исходы беременности, снижает риск рождение детей с массой тела, не соответствующей сроку беременности.

Но обязательно необходимо помнить, что при дополнительном приеме витаминов и минеральных веществ необходимо учитывать возможные негативные последствия их перенасыщения (тератогенность, риск многоплодия, аллергические реакции, снижение функции щитовидной железы, токсическое воздействие на печень и желудочно-кишечный тракт).

Расширенный объем лечебно-профилактических мероприятий у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом и наличием хронических заболеваний.

Похожие темы:
Можно ли кормить грудью во время медикаментозного аборта
Можно ли кормить грудью и делать медикаментозный аборт
Можно ли после аборта во время месячных

При наличии гинекологического или хронического заболевания с целью подбора индивидуального и рационального плана обследования при планировании беременности необходимо обратиться к врачу акушеру-гинекологу или к врачу другой специализации, который компетентен в вопросах вашего хронического заболевания. Коррекция выявленных соматических и гинекологических заболеваний в период планирования беременности обеспечивает профилактику осложнений беременности и улучшает прогноз рождения здорового ребенка.
Сделайте выбор в пользу здоровья, и организм не замедлит вас отблагодарить: крепкая семья, здоровые дети — это ли не радость?


Использованные источники: https://perinatal-rostov.ru/pacientam/pregravidarnaja-podgotovka/

Вред абортов

Вред аборта для женского здоровья

Аборт – это искусственное или самопроизвольное прерывание беременности с высоким риском осложнений для здоровья женщины.
Из 100 беременностей – 54 заканчиваются абортом, 44 – родами, 2 – внематочной беременностью.
Россия стала первой страной в мире, разрешившей в 1920 году аборт. Многие женщины думают, что зародыш в ранних сроках ещё не одушевлен и его можно убрать с помощью аборта. Они заблуждаются.
Научными наблюдениями доказано, что у зародыша


Медикаментозное прерывание беременности в 1 и 2 триместре

в возрасте 18 дней ощутимы удары сердца,

в 7 недель уже сформированы внутренние органы и фиксируются мозговые импульсы,

в 10 недель у него всё уже сформировано как у детей после родов,

в 13 недель зародыш уже поворачивает голову, делает различные движения, гримасничает, сжимает кулачок, сосет свой палец.

И женщина, решившаяся на аборт, идет сознательно на убийство будущей человеческой жизни.
Прерывая беременность, женщина рискует своим здоровьем, будущим материнством и своим женским счастьем. Каждая повторная операция многократно увеличивает этот риск! И не надо надеяться на чудеса современной науки, позволяющей зачатие в пробирке.


В аптеках Актау свободно продают таблетки для аборта

 

Существует следующие способы искусственного прерывания беременности
1. медикаментозный аборт (на сроке от 0 до 8 недель); 
2. мини – аборт (на сроке до 5 недель); 
3. медицинский аборт (на сроке от 6 до 12 недель).

                                     Последствия аборта
Вред от прерывания беременности поистине всесокрушающий! Организм женщины испытывает шок, так как все органы и системы, настроившиеся на развитие эмбриона, после его удаления испытывают "растерянность". Всем известно, что при наступлении беременности, одновременно начинается и полная перестройка организма, особенно это касается нервной и гормональной систем. При резком прерывании беременности в этих системах наблюдается сбой нервного и гормонального плана, что не может пройти незаметно для всего организма в целом.

В первую очередь, это сказывается на менструальном цикле и на работе яичников. Но, помимо самих яичников, происходит нарушение в работе таких важных органов, как щитовидная железа, надпочечники, гипофиз. 
Наступает дисбаланс гормональной, иммунной, почечно-печеночной функций, регуляции артериального давления, объема циркулирующей крови. Женщина становиться раздражительной, ухудшается сон, повышается утомляемость. То есть возникает "идеальное состояние" для проникновения любой инфекции, провоцирующей развитие инфекционных и воспалительных заболеваний. Результатом воспаления придатков матки чаще всего становиться непроходимость маточных труб. В такой ситуации женщина не застрахована от внематочной беременности или бесплодия. Нарушение функции яичников вследствие аборта может стать хроническим и так же привести к бесплодию.
Помимо этого, слепое выскабливание слизистой матки при медицинском аборте часто приводит к микротравмам: возникают истонченные участки, недостаточно насыщаемые кровью, образуются рубцы. Все эти изменения нарушают нормальное питание зародыша во время последующей беременности. Отсюда пороки развития, выкидыши или преждевременные роды.
Из уроков анатомии нам известно, что плод достаточно прочно закрепляется в матке, и для его удаления, следует применить определенную силу, что может стать причиной довольно серьезного кровотечения. Если же аборт производится вне стен стационара, то есть является криминальным, значительно увеличивается риск для жизни женщины. Ведь кровотечение является свидетельством того, что в матке остались остатки плодного яйца, или же произошло ее травмирование. Поэтому, в любом случае, прерывать беременность следует только в стационаре. 
В израненных стенках матки очень быстро могут распространиться микробы, тем более, что кровь является для них отличной питательной средой. Именно по этой причине, после перенесенного аборта, можно ожидать появления инфекционных заболеваний, в частности эндометрита. А, в случаях, когда аборт производился в домашних условиях, можно ожидать и сепсис, который представляет реальную угрозу жизни женщины. 
Но если заражение крови наступает в редких случаях, то эндометритом заканчивается практически сто процентов абортов. Усугубляет воспалительный процесс в матке ее плохая сокращаемость и ранний спазм ее шейки, что приводит к застою крови в полости матки. Так что, не стоит успокаиваться при отсутствии кровянистых выделений после аборта, так же как и при том, когда эти выделения слишком обильны. Поспешите на прием к врачу. В противном случае, запоздалой расплатой за аборт может стать бесплодие, которое является одним из последствий хронического эндометрита. А хронические болезни, как правило, не поддаются лечению. На общем фоне могут развиваться серьезные заболевания, а также можно ожидать обострения тех «болячек», которые уже имели место быть. 
ВНИМАНИЕ!!!
Никогда не пытайтесь самостоятельно избавиться от нежелательной беременности. Вполне вероятно, что с помощью различных механических, тепловых или химических способов вам и удастся спровоцировать выкидыш, но какой ценой? И где гарантия, что этот выкидыш не произошел бы сам собой, без вашей помощи? Ведь здоровая женщина, вынашивающая здоровый плод, не сможет так просто избавиться от него…

 


Я прервала беременность/ аборты

Любой женщине следует запомнить, что не может пройти ни один аборт, не оставив последствий, губительных для женского здоровья.

Похожие темы:
Можно ли кормить грудью во время медикаментозного аборта
Можно ли кормить грудью во время медикаментозного аборта
Можно ли кормить грудью во время медикаментозного аборта

 

Что нужно делать, чтобы не возникла угроза аборта. Необходимо обратиться в кабинет планирования семьи, чтобы получить полную информацию о мерах по профилактике абортов и подобрать методы предохранения. Всегда нужно помнить – лучшей профилактикой аборта является предупреждение самого аборта.
Пусть этот аборт станет последним в вашей жизни, потому что существуют гораздо более цивилизованные, эффективные и безопасные методы регуляции рождаемости. И тогда ни Ваше здоровье, ни здоровье Ваших детей не окажется под угрозой.


Материнство в маске: женщина с COVID-19 родила здорового ребенка

 

Похожие темы:
Можно ли кормить грудью и делать медикаментозный аборт
Можно ли после аборта во время месячных
Можно ли корове сделать аборт

ГЛУБОКОУВАЖАЕМАЯ ЖЕНЩИНА
(Прочтите и ещё раз подумайте)

Опусти секиру, мама, Не руби!
Мое крохотное тельце не губи!
Я – дыханье, Я – пушинка, Я – роса.
Я – твоя грустинка, мама, слеза.
Дай мне жизнь – и я всегда с тобой,
Седину твою поглажу в час ночной.
На твои страданья, мама, отзовусь!
Я Данилкой, Я Наташенькой зовусь!
Отпусти секиру, мама. Не губи!
Мое крохотное тельце сохрани!


БЕРЕМЕННОСТЬ 26-31 НЕДЕЛЯ - УГРОЗА ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ

 

Похожие темы:
Можно ли после аборта во время месячных
Можно ли кормить грудью и делать медикаментозный аборт
Можно ли корове сделать аборт

 

Вред абортов реально существует. Большинство женщин серьезно задумываются о том, какое пагубное влияние оказал их организму аборт лишь уже после осуществления прерывания беременности. Такой подход можно считать очень легкомысленным в отношении собственного организма. Потому что вред абортов должен быть заранее известен роженице. Нынешняя медицина предлагает самые различные методы осуществления абортов, учитывая их вероятный вред, каждый из которых может влиять на здоровье женщины, но целостный вред аборта в любом случае имеется.

Самыми распространенными знаниями об аборте выступает лишь то, что его проводят либо с помощью выскабливания, либо отсасывания специализированным вакуумным насосом. На сегодняшний день приобрел актуальность именно медикаментозный аборт, хотя есть и здесь вред абортов. На этом информированность о будущих последствиях аборта завершается. Не многим известно, что последствия аборта приводят даже к гибели пациенток, а пагубность абортов сказывается не просто на репродуктивной функции женщины, но и на всем организме. Главный удар приходится именно на гормональную систему, которая ощущает вред абортов. Также в результате абортов сильно страдает и нервная система, как следствие – возможны еще и серьезные срывы на нервной почве.

Осуществление абортов опасно именно для детородной функции из-за вероятности формирования гормонального бесплодия. Большой вред в этом плане наносит также и медикаментозный аборт. Каждый из выполненных абортов увеличивает шанс формирования бесплодия – таков распространённый вред абортов. При наличии всяческих воспалительных процессов в половой сфере весьма высока вероятность их последующих обострений. Также не редко происходит сбой менструального цикла, когда месячные становятся скудными, редкими, а также наоборот обильными и бывают чаще чем обычно (тоже вред абортов). Возможно как полное приостановление месячных, так и формирование маточного кровотечения. Такое явление наблюдается у 12% женщин осуществивших аборт. В любом из случаев протекать менструальный цикл будет гораздо более болезненно (вред абортов).

Пагубность аборта весьма отрицательно проявляется и на щитовидной железе и способствует формированию ее заболеваний. А таккак общее состояние щитовидной железы сказывается на функционировании всего организма, то становится вполне ясно, каким образом осуществленный аборт отражается именно на здоровье женщины. Вред абортов оказывается и на надпочечники. В результате нарушается процесс обмена веществ и происходит существенное увеличение концентрации мужских гормонов в крови. В результате нарушения функционирования гипофиза из-за осуществленной операции происходит сбой полноценного функционирования половой системы, а как итог – формируется бесплодие (вред абортов). Самую большую опасность в формировании бесплодия играет именно медикаментозный аборт, который в силу особенностей проводимого метода наиболее пагубно сказывается именно на гормональном фоне.

Существенный урон для здоровья в последствии аборта наблюдается у нерожавших женщин: восстановление организма после нарушения уже начатой перестройки организма у рожавших занимает не более четырех месяцев, в то же время как у нерожавших может занять целый год и больше (вред абортов). При этом из сотни женщин, осуществивших аборт при первой беременности, двадцать пять – становятся бесплодными. Перестройка организма для его подготовки к вынашиванию малыша сказывается и на молочных железах, так как начинается их подготовка к последующему кормлению грудью. После прерывания беременности процесс останавливается и как результат – происходит формирование узелков и возможно образование опухолей (вред абортов).

Как и медикаментозный аборт, вакуумный аборт специалисты считают более безопасным из всех существующих в нынешнее время методов предназначенных для прерывания беременности. Как показала практика, это на самом деле так. Но всегда имеется вероятность не полного удаления яйца, а его остатки в последующем убираются уже выскабливанием (вред абортов). А при выскабливании всегда происходит повреждение шейки матки и ее стенок.

Чтобы избежать проблем возникающих со здоровьем (вред абортов), предпочтительнее всего принимать меры, которые успешно предупреждают беременность. Если же избежать не удалось либо по медицинским показаниям аборт был осуществлен, то следует позаботиться о полноценном восстановлении собственного организма. С такой целью желательно обратиться к квалифицированному специалисту, который сможет оценить настоящее состояние организма и разумно подобрать оптимальный комплекс мер для восстановления его полноценного функционирования.

This entry was posted in Новости, Статьи by svbhospital. Bookmark the permalink.
Использованные источники: https://www.svbhospital.ru/?p=4607

Привычный выкидыш

Почему часть беременностей заканчивается выкидышами, и что можно сделать, чтобы снизить риски выкидыша при повторной беременности, рассказывает Тетруашвили Нана Картлосовна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель второго акушерского отделения патологии беременности Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова.

*Статья печатается в сокращении. Полный вариант статьи – в журнале «Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение» №4 2017.

В России невынашиванием беременности называют ее прерывание в срок от зачатия до 37 полных недель (менее 259 дней от последней менструации). С 2012 г. в России этот временной интервал подразделяют на следующие периоды:

  • до 12 нед беременности – ранние выкидыши;
  • от 12 до 22 нед – поздние выкидыши;
  • с 22 до 27 нед – очень ранние преждевременные роды;
  • с 28 нед – преждевременные роды.

По классификации, принятой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), выделяют:

  • самопроизвольные выкидыши – потеря беременности в срок до 22 нед;
  • преждевременные роды – с 22 до 37 полных недель беременности с массой плода более 500 г.

Согласно определению ВОЗ, привычным выкидышем принято считать наличие в анамнезе у женщины подряд трех и более самопроизвольных прерываний беременности в срок до 22 нед. Врачи считают целесообразным обследование и при необходимости лечение супружеской пары при наличии у женщины двух и более последовательных потерь беременности от одного и того же партнера.

Случайный и привычный выкидыш

Все выкидыши подразделяются на два больших типа – спорадические (случайные) и привычные. При случайном выкидыше репродуктивная функция женщины в последующем не нарушается, действие повреждающих факторов носит временный характер. Причиной самопроизвольного выкидыша  может стать, например, ошибка в процессе формирования гамет, которая приводит к возникновению аномалий яйцеклетки и (или) сперматозоида и, как следствие, к образованию генетически неполноценного нежизнеспособного эмбриона. Подобное явление в большинстве случаев носит эпизодический характер и не ведет к повторным потерям беременности.

Вместе с тем в группе женщин, потерявших первую беременность, существует категория пациенток (1–5%), у которых в дальнейшем происходят повторные прерывания. Риск потери беременности после первого выкидыша составляет 13–17%. После двух предшествующих самопроизвольных прерываний риск увеличивается до 36–38%. В целом же привычный выкидыш составляет от 5 до 20% в структуре невынашивания беременности.

Установлено влияние возраста матери на риск ранних самопроизвольных выкидышей. Так, в возрастной группе 20–29 лет риск спонтанного выкидыша составляет 10%, тогда как в 45 лет и старше – 50%. Вероятно, возраст матери служит фактором, способствующим увеличению частоты хромосомных нарушений у плода.

Причины привычного невынашивания беременности

В структуре причин привычных потерь беременности выделяют факторы:

  1. генетические,
  2. анатомические,
  1. иммунологические,
  2. инфекционные.

При исключении всех перечисленных выше причин привычный выкидыш относят к идиопатическим. Некоторые специалисты считают, что в основе 80% идиопатических выкидышей лежат нераспознанные иммунные нарушения.

Не существует убедительных доказательств того, что эндометриоз может служить причиной привычного выкидыша, а также того, что медикаментозное или хирургическое лечение эндометриоза уменьшает частоту привычного невынашивания беременности.

Критические периоды в I триместре беременности – срок 6-8 нед (гибель эмбриона) и 10-12 нед (экспульсия плодного яйца).

Профилактика

Женщинам, у которых было не менее двух выкидышей или преждевременных родов, рекомендовано обследование до наступления следующей беременности для установления причин, коррекции нарушений и предупреждения последующих осложнений. Методы профилактики зависят от причин, лежащих в основе привычного невынашивания беременности ( о них ниже мы расскажем более подробно). Своевременное определение причины привычных выкидышей и правильная тактика лечения могут предотвратить раннюю потерю плода и сохранить беременность.

Общей мерой предгравидарной подготовки пациенток с привычным выкидышем можно считать прием фолиевой кислоты за 2–3 менструальных цикла до зачатия и в пер-вые 12 нед беременности в суточной дозе 400–800 мкг. Если в анамнезе у женщины в течение предыдущих беременностей отмечены дефекты нервной трубки плода, доза должна быть увеличена до 4 мг/сут. Оптимальным суточным потреблением фолиевой кислоты следует считать 400–800 мкг. Защитное действие фолиевой кислоты наиболее полноценно реализуется в сочетании с другими витаминами, участвующими в фолатном обмене, в частности витаминами В6, В12, РР.

  1. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Генетические факторы в структуре причин привычного невынашивания составляют 3-6%.

Диагностика

Анамнез

  • Наследственные заболевания у членов семьи.
  • Наличие в семье врожденных аномалий.
  • Рождение детей с задержкой умственного развития.
  • Наличие у супружеской пары и родственников бесплодия и (или) невынашивания беременности неясного происхождения.
  • Наличие неясных случаев перинатальной смерти.

Специальные методы исследования

  • Исследование кариотипа родителей (особенно показано супружеским парам при рождении ребенка с пороками развития при наличии анамнеза невынашивания, а также при привычном невынашивании беременности на ранних сроках).
  • Цитогенетический анализ абортуса (в случаях мертворождения или неонатальной смерти).

Показания к консультации у других специалистов

При выявлении у родителей изменений в кариотипе необходима консультация врача-генетика для оценки степени риска рождения ребенка с патологией или при необходимости для решения вопроса о донации яйцеклетки или сперматозоидов.

Дальнейшее ведение

При наличии хотя бы у одного из супругов патологического кариотипа ввиду высокого риска нарушений развития у плода рекомендуют проводить пренатальную диагностику во время беременности – биопсию хориона или амниоцентез.

    2. АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

К анатомическим причинам привычного невынашивания беременности относят следующие:

  • врожденные аномалии развития матки:

— полное удвоение матки;

— двурогая, седловидная, однорогая матка;

— частичная или полная внутриматочная перегородка;

  • приобретенные анатомические дефекты;
  • внутриматочные синехии (синдром Ашермана);
  • субмукозную миому матки;
  • истмико-цервикальную недостаточность.

Частота анатомических аномалий у пациенток с привычным выкидышем колеблется в пределах 10–16%.

Диагностика

Анамнез

При анатомической патологии матки чаще отмечают поздние прерывания беременности и преждевременные роды, однако при имплантации на внутриматочной перегородке или вблизи миоматозного узла возможны и ранние прерывания беременности.

Для истмико-цервикальной недостаточности чаще отмечают самопроизвольное прерывание беременности во II триместре или ранние преждевременные роды, происходящие относительно быстро и малоболезненно.

Для диагностирования пороков развития матки могут помочь сведения о патологии мочевыводящих путей (часто сопутствующей врожденным аномалиям матки) и особенностях становления менструальной функции (например, указания на гематометру при функционирующем рудиментарном роге матки).

Специальные методы исследования

Гистероскопия в последние годы получила широкое распространение и стала золотым стандартом диагностики внутриматочной патологии. При гистероскопии можно осмотреть полость матки, определить характер внутриматочной патологии и при наличии необходимого оборудования (резектоскопа) провести малотравматичное хирургическое лечение – удаление синехий, субмукозного узла миомы, полипа эндометрия.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) выполняют в первой фазе менструального цикла для предположительного диагностирования субмукозной миомы матки, внутриматочных синехий, патологии эндометрия, а во второй фазе цикла – для выявления внутриматочной перегородки, синехий и двурогой матки.

Для постановки диагноза проводят гистеросальпингографию, которая позволяет изучить форму полости матки, выявить наличие субмукозных узлов миомы, синехий, перегородки, а также определить проходимость маточных труб. Ее проводят в первой фазе менструального цикла после прекращения кровянистых выделений (7–9-й день цикла).

Перед проведением гистеросальпингографии необходимо исключить воспалительные заболевания органов малого таза или провести их лечение.

В отдельных сложных случаях для верификации диагноза используют магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза. Проведение МРТ важно при наличии рудиментарного рога матки для решения вопроса о целесообразности его удаления.

Прерывание беременности при анатомических аномалиях матки может быть связано с неудачной имплантацией плодного яйца (на внутриматочной перегородке, вблизи субмукозного узла миомы), недостаточной васкуляризацией и рецепцией эндометрия, тесными пространственными взаимоотношениями в полости матки (например, при деформации полости узлом миомы), часто сопутствующей истмико-цервикальной недостаточностью и гормональными нарушениями.

Лечение

Хирургическое лечение

При наличии внутриматочной перегородки, субмукозных узлов миомы и синехий наиболее эффективно оперативное лечение путем гистерорезектоскопии. Частота последующих выкидышей у данной группы женщин после лечения составляет 10% (до операции 90%).

Хирургическое удаление внутриматочной перегородки, синехий, а также субмукозных узлов миомы приводит к устранению невынашивания в 70–80% случаев. Однако оно неэффективно у женщин с пороком развития матки, имеющих в анамнезе нормальные роды с последующими повторными выкидышами. Вероятно, в подобных случаях анатомический фактор не служит определяющим, и необходимо искать другие причины невынашивания беременности.

Медикаментозное лечение

Доказательства эффективности введения спирали, высоких доз эстрогенных препаратов, катетера Фолея в полость матки после проведения операций по удалению синехий, внутриматочной перегородки не получены.

Рекомендуют планировать беременность не ранее чем через 3 мес после проведения операции. Для улучшения роста эндометрия проводят циклическую гормональную терапию в течение 3 менструальных циклов.

ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

К анатомическим причинам привычного невынашивания беременности относят и истмико-цервикальную недостаточность, признанную наиболее частым фактором поздних выкидышей и ранних преждевременных родов.

Частота возникновения истмико-цервикальной недостаточности у пациенток с привычным выкидышем составляет 13–20%.

Факторы риска

  • Травма шейки матки в анамнезе (посттравматическая истмико-цервикальная недостаточность):
  • повреждение шейки матки в родах (разрывы, не восстановленные хирургически; оперативные роды через естественные родовые пути – акушерские щипцы, роды крупным плодом, плодом в тазовом предлежании, плодоразрушающие операции и т.д.);
  • инвазивные методы лечения патологии шейки матки (конизация, ампутация шейки матки);
  • искусственные аборты, прерывание беременности на поздних сроках.
  • Врожденные аномалии развития матки.
  • Функциональные нарушения – дисплазия соединительной ткани, повышенное релаксина в сыворотке крови (отмечено при многоплодной беременности, индукции овуляции гонадотропинами).
  • Повышенная нагрузка на шейку матки во время беременности – многоплодие, многоводие, крупный плод.
  • Анамнестические указания на малоболезненные быстрые прерывания беременности во II триместре или ранние преждевременные роды.

Вне беременности методы оценки состояния шейки матки, как правило, не дают полноценной информации о вероятности развития истмико-цервикальной недостаточности во время беременности. Подобная оценка возможна только при посттравматической истмико-

цервикальной недостаточности, сопровождающейся грубыми нарушениями анатомического строения шейки матки.

Подготовку к беременности пациенток с привычным невынашиванием беременности и истмико-цервикальной недостаточностью нужно начинать с лечения хронического эндометрита и нормализации микрофлоры влагалища.

В связи с тем, что запирательная функция шейки матки нарушена, происходит инфицирование полости матки условно-патогенной флорой и (или) другими микроорганизмами. Проводят индивидуальный подбор антибактериальных препаратов с последующей оценкой эффективности лечения по результатам бактериологического исследования, ПЦР, микроскопии влагалищного отделяемого.

У пациенток высокого риска (страдающих привычным невынашиванием беременности во II триместре) мониторинг состояния шейки матки необходим с 12-й Недели беременности при подозрении на посттравматическую истмико-цервикальную недостаточность, с 16-й

недели – при подозрении на функциональную истмико цервикальную недостаточность как минимум с 2-недельным интервалом, при необходимости – еженедельно. Мониторинг включает осмотр шейки матки в зеркалах и трансвагинальную цервикометрию (ультразвуковую оценку длины шейки матки и состояния внутреннего зева).

Клинические проявления истмико-цервикальной недостаточности:

  • ощущение давления, распирания, колющие боли во влагалище;
  • дискомфорт в низу живота и в пояснице;
  • слизистые выделения из влагалища, могут быть с прожилками крови;
  • скудные кровянистые выделения из влагалища.

Необходимо помнить, что истмико-цервикальная недостаточность может протекать бессимптомно.

Диагностика

УЗИ с исследованием трансвагинальным датчиком, в том числе с нагрузочными тестами (проба с давлением на дно матки, кашлевой тест, позиционный тест при вставании пациентки).

Измерение длины шейки матки по данным УЗИ позволяет выделить группу повышенного риска развития преждевременных родов.

В сроке 24–28 нед средняя длина шейки матки равна 45–35 мм, в сроке 32 нед и более – 35–30 мм. Укорочение шейки матки до 25 мм и менее в сроке 20–30 нед служит фактором риска преждевременных родов.

Лечение

Зашивание шейки матки у женщин с истмико-цервикальной недостаточностью снижает частоту преждевременных родов до 33-й нед беременности. Вместе с тем таким пациенткам необходимы токолитические препараты, госпитализация, антибактериальная терапия в отличие от пациенток, которым был предписан только постельный режим.

Для хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности необходимы следующие условия:

  • живой плод без пороков развития;
  • срок беременности не более 25 нед;
  • целый плодный пузырь;
  • нормальный тонус матки;
  • отсутствие признаков хориоамнионита;
  • отсутствие вульвовагинита;
  • отсутствие кровянистых выделений из половых путей.

Швы с шейки матки снимают на сроке беременности 37 нед либо на любом сроке при подтекании или излитии околоплодных вод, кровянистых выделениях из полости матки, прорезывании швов (формирование свища), начале регулярной родовой деятельности.

Также в последние годы были получены убедительные доказательства эффективности вагинального прогестерона в дозе 200 мг для профилактики преждевременных родов в группе высокого риска (у женщин с бессимптомным укорочением шейки матки менее 25 мм, а также преждевременными родами в анамнезе). Вагинальное введение микронизированного прогестерона в этих случаях позволяет снизить риск преждевременных родов на 42%.

   3. ЭНДОКРИННЫЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

По данным разных авторов, эндокринные причины невынашивания беременности составляют от 8 до 20%. Наиболее значимые из них – недостаточность лютеиновой фазы, гиперсекреция лютеинизирующего гормона, дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет.

Тяжелые заболевания щитовидной железы или сахарный диабет могут привести к повторным прерываниям беременности. Однако при компенсированном сахарном диабете риск привычных выкидышей не отличается от такового в общей популяции.

Диагностика

Данные анамнеза, на которые необходимо обратить внимание:

  • позднее менархе;
  • нерегулярный менструальный цикл (олигоменорея,
  • аменорея);
  • резкая прибавка массы тела;
  • потеря массы тела;
  • бесплодие;
  • привычные выкидыши на ранних сроках.

Осмотр позволяет выявить особенности телосложения, рост, массу тела, наличие гирсутизма, выраженность вторичных половых признаков, наличие стрий; при осмотре молочных желез возможно выявление галактореи.

Специальные методы исследования

Гормональное исследование:

  • в 1-й фазе менструального цикла (7–8-й день) определяют фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, пролактина, тиреотропного гормона, тестостерона,

17-гидроксипрогестерона, дегидроэпиандростерона сульфата;

  • во 2-й фазе менструального цикла (21–22-й день) определяют прогестерона

(нормативные показатели уровня прогестерона очень вариабельны, метод нельзя применять без

учета других факторов).

УЗИ:

  • в 1-й фазе менструального цикла (7–8-й день) – диагностика патологии эндометрия, поликистозных яичников;
  • во 2-й фазе менструального цикла (20–21-й день) – измерение толщины эндометрия (в норме 10-11 мм, коррелирует с м прогестерона).

«Золотой стандарт» диагностики недостаточности лютеиновой фазы – гистологическое исследование материала, полученного при биопсии эндометрия во 2-й фазе цикла в течение 2 менструальных циклов. Биопсию эндометрия для верификации недостаточности лютеиновой фазы выполняют за 2 дня до предполагаемой менструации (на 26-й день при 28-дневном цикле). Подобный метод используют в случаях, когда диагноз неясен. Для изучения изменений в эндометрии в так называемом периоде «окна имплантации» биопсию выполняют на 6-й день после овуляции.

При сочетании недостаточности лютеиновой фазы с гиперпролактинемией проводят МРТ головного мозга. Альтернативный метод – рентгенография черепа (область турецкого седла).

СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

При наличии синдрома поликистозных яичников риск самопроизвольного прерывания беременности составляет 40%.

Для постановки диагноза синдрома поликистозных яичников используют так называемые Роттердамские критерии диагностики, принятые в 2003 г.:

  • ановуляция или олигоовуляция;
  • клинические и (или) лабораторные признаки гиперандрогении (гирсутизм, акне, вирилизация, повышенный уровень андрогенов в сыворотке);
  • поликистозные яичники по данным УЗИ (>11 фолликулов диаметром от 2 до 9 мм в каждом яичнике).

Для постановки диагноза необходимы лишь 2 из 3 перечисленных выше критериев.

Лабораторные тесты, необходимые для постановки диагноза синдрома поликистозных яичников, включают гормональное обследование, тест на толерантность к глюкозе и уровень глюкозы натощак.

Лечение пациенток с синдромом поликистозных яичников включает немедикаментозные – снижение массы тела (диетотерапия, физическая нагрузка), а также медикаментозное лечение как подготовку к беременности.

ПУБЕРТАТНЫЙ И ПОСТПУБЕРТАТНЫЙ АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Адреногенитальный синдром – наследственное заболевание, связанное с нарушением синтеза гормонов коры надпочечников вследствие поражения генов, отвечающих за синтез ряда ферментных систем. Заболевание имеет аутосомно-рецессивный тип наследования с передачей мутантных генов от обоих родителей, которые являются здоровыми носителями.

В 90% случаев адреногенитальный синдром обусловлен мутациями в гене CYP21B, приводящими к нарушению синтеза 21-гидроксилазы.

Диагностика

Гормональное исследование: высокий уровень 17-гидроксипрогестерона, дегидроэпиандростерона сульфата.

  1. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Около 80% всех ранее необъяснимых случаев повторных потерь беременности (после исключения генетических, анатомических, гормональных причин) связано с иммунными нарушениями.

Выделяют аутоиммунные и аллоиммунные нарушения, ведущие к привычному невынашиванию беременности. При аутоиммунных нарушениях мишенью действия иммунной системы становятся собственные ткани материнского организма, т.е. имеет место направленность иммунного ответа против собственных антигенов. В этой ситуации плод страдает вторично в результате повреждения материнских тканей.

При аллоиммунных нарушениях иммунный ответ женщины направлен против антигенов эмбриона/плода, полученных от отца и поэтому потенциально чужеродных для организма матери.

К аутоиммунным нарушениям, наиболее часто встречающимся у пациенток с привычным выкидышем, относят наличие в сыворотке антифосфолипидных, антитиреоидных, антинуклеарных аутоантител. Установлено, что у 31% женщин с привычным невынашиванием вне беременности обнаруживают аутоантитела к тиреоглобулину, пероксидазе щитовидной железы.

АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ

Общепризнано в настоящее время, что к гибели эмбриона/плода приводит такое аутоиммунное состояние, как антифосфолипидный синдром.

Среди пациенток с привычным невынашиванием беременности антифосфолипидный синдром составляет 27–42%, по данным других исследователей – 30–35%, причем без лечения гибель эмбриона/плода наблюдают у 85 –90% женщин, имеющих аутоантитела к фосфолипидам.

Важность терапии антифосфолипидного синдрома заключается в том, что основным осложнением заболевания становятся тромбозы. Опасность тромботических осложнений возрастает в течение беременности и в послеродовом периоде, так как возникает физиологическое повышение коагуляционного потенциала крови.

Клинические критерии антифосфолипидного синдрома:

  • сосудистые тромбозы: один или несколько клинических эпизодов венозных, артериальных тромбозов или тромбозов мелких сосудов любой локализации, подтвержденных данными допплерометрии или гистологическим исследованием, причем при гистологическом исследовании тромбоз не должен сопровождаться признаками воспаления сосудистой стенки (васкулитом);
  • патология беременности:
  • не менее одной необъяснимой антенатальной гибели морфологически нормального плода (подтвержденной ультразвуковым или патоморфологическим исследованием) на сроках более 10 нед гестации;
  • не менее одних преждевременных родов морфологически нормальным плодом до 34 нед беременности в связи с тяжелым течением преэклампсии или выраженной плацентарной недостаточностью;
  • не менее трех необъяснимых самопроизвольных выкидышей до 10-й недели беременности после исключения анатомических аномалий, гормональных нарушений у матери, хромосомной патологии
  • родителей.

Лабораторные критерии антифосфолипидного синдрома:

  • выявление в крови содержания антикардиолипиновых иммуноглобулинов класса G (IgG) и (или) иммуноглобулинов класса М (IgM) в среднем или высоком титре (повышение как минимум двукратное) с интервалом в 12 нед стандартизированным методом иммуноферментного анализа для измерения 2-гликопротеинзависимых антител к кардиолипину;
  • определение волчаночного антикоагулянта в плазме (повышение как минимум двукратное) с интервалом минимум в 12 нед по методикам, согласно рекомендациям Международного общества тромбоза и гемостаза, включающим следующие этапы:
  • установление факта удлинения фосфолипидозависимой фазы свертывания крови по результатам скрининговых тестов, таких как активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), каолиновое время, тест Рассела с разведением, протромбиновое время с разведением;
  • невозможность откорректировать удлиненное время скрининговых тестов путем смешивания с нормальной бестромбоцитарной плазмой;
  • укорочение времени скрининговых тестов или его нормализация после добавления в исследуемую плазму избытка фосфолипидов и исключение других коагулопатий, например наличия ингибитора фактора VIII или гепарина;
  • определение аутоантител к β2-гликопротеину двукратно с интервалом 12 нед.

Диагноз «антифосфолипидный синдром» достоверен при наличии по крайней мере одного клинического и одного лабораторного критерия.

Терапию подбирают индивидуально в зависимости от активности аутоиммунного процесса, она включает антиагреганты, антикоагулянты, при необходимости – лечебный плазмаферез вне беременности.

При тромбозах во время беременности и в послеродовом периоде совместно с сосудистыми хирургами решают вопрос о необходимости хирургического лечения, в том числе о постановке кава-фильтра для профилактики тромбоэмболии легочной артерии.

Обучение пациентки

Если у пациентки установлен диагноз «антифосфолипидный синдром», ее необходимо проинформировать о необходимости лечения во время беременности и проведения мониторинга за состоянием плода. При появлении признаков венозного тромбоза сосудов ног – покраснения, отека, болезненности по ходу вен – нужно срочно обратиться к врачу.

Пациентам с антифосфолипидным синдромом с сосудистыми тромбозами необходимы контроль гемостаза и наблюдение у сосудистого хирурга, ревматолога и после завершения беременности.

АЛЛОИММУННЫЕ НАРУШЕНИЯ и ГЕНЕТИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ТРОМБОФИЛИИ также могут вести к потерям беременности.

  1. ИНФЕКЦИОННЫЕ ПРИЧИНЫ ПРИВЫЧНОГО НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Роль инфекционного фактора как причины привычного выкидыша в настоящее время широко дискутируется. Известно, что при первичном инфицировании на ранних сроках беременности возможны несовместимые с жизнью повреждения эмбриона, что ведет к спорадическому самопроизвольному выкидышу.

Однако вероятность реактивации инфекции в тот же срок с исходом в повторные потери беременности ничтожно мала.

Бактериально-вирусная колонизация эндометрия, как правило, – следствие неспособности иммунной системы и неспецифических защитных сил организма полностью элиминировать инфекционный агент и ограничить его распространение. В этой связи до беременности у женщин с привычным невынашиванием необходимо исключить диагноз хронического эндометрита.

ЛЕЧЕНИЕ УГРОЖАЮЩЕГО ВЫКИДЫША У ПАЦИЕНТОК С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ

На ранних сроках беременности при возникновении тянущих, ноющих болей в низу живота и пояснице, сукровичных или кровянистых выделений из половых путей у женщин с привычным выкидышем наряду с патогенетической терапией необходимо провести лечение, направленное на нормализацию тонуса матки. До 12-й недели беременности лечение включает следующее:

  • полупостельный режим;
  • физический и половой покой;
  • спазмолитические препараты внутримышечно или ректально;
  • препарат цитрата магния.

Длительность лечения устанавливают индивидуально в зависимости от симптомов угрозы прерывания беременности.

При наличии частичной отслойки хориона или плаценты (до 20-й недели беременности) наряду со спазмолитической проводят гемостатическую терапию.

ПРОГНОЗ

По данным 2-го акушерского отделения патологии беременности (невынашивания беременности) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, при выявлении причины, коррекции нарушений вне беременности, мониторинге во время беременности рождение жизнеспособных детей у пар с привычным невынашиванием достигает 95–97%. По данным мировой литературы, положительные  результаты составляют около 70%.

*статья подготовлена при поддержке Фонда Президентских грантов

31.01.2020


Использованные источники: https://pravonachudo.ru/baza-znanii/privychnyj-vykidysh/

0
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
chervonez.ru

Комментарии закрыты.