Перейти к контенту
chervonez.ru

chervonez.ru

Медицинский портал

Можно ли пить анальгин при аборте

Рубрика: АбортаАвтор:

Медикаментозный аборт

ТОП-10 вопросов по медикаментозному прерыванию беременности

Медикаментозный аборт — как делают?

Медикаментозный аборт проводится в несколько этапов:

1.Первичное консультирование.


ЧЕМ ЗАМЕНИТЬ АСПИРИН при беременности, если он ПРОТИВОПОКАЗАН.

Врач собирает анамнез для уточнения наличия противопоказаний к проведению процедуры. Делает УЗИ для определения срока беременности. Берет анализы мазка на флору, группы крови и резус фактора. На первом приеме гинеколог подробно расскажет о том, как будет проходить медикаментозный аборт, какие ощущения могут быть и какие осложнения могут возникнуть. Для окончательного принятия решения, врач отпускает вас домой на 48 часов подумать.

2. Прием таблеток, отслаивающих плодное яйцо.

Если решение прервать беременность остается неизменным, при враче выпиваются таблетки, блокирующие в крови основной гормон беременности- прогестерон. Запускается процесс отслойки плодного яйца. После приема отслаивающих таблеток живот не болит, кровянистые выделения отсутствуют. Лишь у 5% пациенток могут начаться кровянистые выделения в первые сутки. Вы уходите домой.

Похожие темы:
Можно ли кормить грудью и делать медикаментозный аборт
Можно ли корове сделать аборт
Можно ли после аборта во время месячных

3.Прием сокращающих матку таблеток.

Через 36 – 48 часов после приема мифепристона, выпиваются вторые таблетки- простагландины, которые вызывают расширение шейки матки, сокращение матки и выведение плодного яйца. Начинает болеть живот, появляются кровянистые выделения, происходит выкидыш.

4.Контроль УЗИ после аборта.


Прием лекарств во время беременности и кормления грудью - Школа доктора Комаровского - Интер

Через 10- 14 дней назначается проведение контрольного УЗИ после аборта. УЗИ проводят вагинальным датчиком- оценивают содержимое полости матки. К этому времени в нем должны отсутствовать элементы плодного яйца и сгустки крови. В этом случае аборт считается завершенным. Для восстановления организма женщины после аборта на 3 месяца выписываются гормональные контрацептивы.

Что взять с собой на медикаментозный аборт?

При первом посещении клиники по поводу медикаментозного аборта возьмите с собой паспорт. На основании документа, удостоверяющего личность, оформляется договор на оказание платных медицинских услуг и амбулаторная карта. Если вы уже сделали УЗИ для определения срока беременности или сдавали кровь на анализ  ХГЧ, то результаты исследований следует взять с собой. Посмотрите документы, в которых есть отметка о вашей группе крови и резус факторе: выписка из родильного дома, диспансерная книжка наблюдения по беременности, паспорт, прививочный сертификат, водительская справка и возьмите их с собой, не потребуется сдавать лишние анализы. Нет необходимости приносить прокладки, кровянистые выделения начинаются через два дня от приема первых таблеток.

Можно ли забеременеть после медикаментозного аборта в течении месяца?

Одно из самых частых заблуждений женщин, что сразу после медикаментозного аборта беременности наступить не может. Не верное понимание процесса, приводит к тому, что в первый месяц после аборта должным образом не используются методы предохранения и в результате наступает повторная беременность.


Аспирин при беременности: можно ли аспирин при беременности, тромбоАСС на ранних сроках

Почему беременность может наступить в течении месяца после аборта?

  • В первый же менструальный цикл наступает овуляция;
  • При медикаментозном аборте стенка матки не повреждается и растет полноценный секреторный эндометрий способный принять на себя оплодотворенную яйцеклетку;
  • Ребаунд эффект! После аборта выброс гормонов гипоталамусом усиливается, это компенсаторная реакция организма на повреждение, в ответ на это стимулируется работа яичников, это повышает способность к зачатию.

С первого месяца после прерывания беременности таблетками должны регулярно использоваться надежные методы контрацепции.

Когда пройдет токсикоз после медикаментозного аборта?

Похожие темы:
После аборта вышел сгусток
Можно ли кормить грудью и делать медикаментозный аборт
Можно ли кормить грудью во время медикаментозного аборта

Пока плодное яйцо находится в полости матки ,оно продуцирует в кровь матери вещества- токсины ,которые вызывают симптомы токсикоза. Симптомы токсикоза после медикаментозного аборта значительно уменьшаются, как только появляются кровянистые выделения и плодное яйцо выходит из матки. Полностью симптомы токсикоза проходят через 3-5 дней от начала кровотечения. За это время токсины из крови матери полностью выводятся почками.

Что нельзя после медикаментозного аборта?

Соблюдение ряда простых правил после медикаментозного аборта, помогает избежать ряда серьезных осложнений. Что же необходимо исключить:


Беременным необходим аспирин
  • Введение тампонов на весь период кровянистых выделений;
  • Занятия спортом, фитнесом, физические нагрузки;
  • Половые контакты до полного прекращения кровянистых выделений;
  • Посещение сауны, бани, пребывание на активном солнце, ванны;
  • Употребление алкогольных напитков;
  • Применение препаратов, разжижающих кровь аспирин, гепарин, фраксепарин;

Нужно ли пить противозачаточные таблетки после медикаментозного аборта?

Часто врачи после медикаментозного аборта назначают гормональные контрацептивы, для чего и нужно ли их принимать?После любого аборта организм испытывает гормональный стресс. Во время беременности все железы эндокринной системы перестроили свою работу для поддержания нормального развития ребенка. Аборт удаляет плод и эндокринная система испытывает шок, она не успевает быстро вернутся к исходному состоянию для этого ей нужно время и помощь. Противозачаточные таблетки, как раз дают возможность время для восстановления работы и отдыха.

Помимо восстановления гормонального фона, это еще надежный метод контрацепции. Пока организм полностью не восстановился наступление последующей беременности крайне не желательно.

Можно ли иметь детей после медикаментозного аборта?

Длительный опыт применения медикаментозного аборта показывает, что большинство женщин, прошедшие процедуру, имеют абсолютно здоровых детей в будущем. Сама процедура устроена так, чтобы не навредить и максимально щадяще воздействовать на женские репродуктивные органы.


Таблетки, прерывающие беременность, реализуются в свободном доступе

Причины проблем с зачатием, могут возникать если медикаментозный аборт протекал с осложнениями и пришлось в итоге закончить процедуру хирургическим вмешательством. После приема таблеток для прерывания соблюдайте все рекомендации врача, это избавит вас от нежелательных реакций.

Можно ли делать медикаментозный аборт при первой беременности?

Мы все хорошо усвоили, то что аборт — это плохо, вредно и опасно. И никто не будет утверждать о полезности такой процедуры. Но если вернутся в реалии жизни ,аборт 30 лет назад и медикаментозный аборт сейчас -это кардинально разные вещи. Фарм аборт- современная щадящая методика создавалась именно с целью бережного и щадящего воздействия на организм женщины, для сохранения ее детородной функции.

Похожие темы:
Можно ли кормить грудью во время медикаментозного аборта
Можно ли кормить грудью и делать медикаментозный аборт
Можно ли корове сделать аборт

За 25 лет опыта применения таблеток для прерывания беременности набралось достаточно много исследований, которые доказывают, что медикаментозный аборт, даже если он делается у пациентки у которой беременность первая, безопасен для ее репродуктивных планов в будущем. Более 95% женщин которым при первой беременности делали медикаментозный аборт имеют здоровых малышей.

Когда лучше делать медикаментозный аборт?

Медикаментозный аборт лучше делать на ранних сроках, сразу как вы узнали о беременности и решили ее прервать. Чем меньше срок, тем менее выражены симптомы боли, кровянистые выделения. Маленькое плодное яйцо не видно в кровянистых выделениях, все проходит как менструация и это психологически лучше переносится. Чем меньше срок, тем ниже вероятность, что оно не выйдет.


Аспирин и парацетамол - Доктор Комаровский

Остатки плодного яйца после медикаментозного аборта — что делать?

К сожалению не все гинекологи, знают и ведут пациентов правильно при обнаружении на контрольном УЗИ в полости матки остатков плодного яйца. Увидев на УЗИ какие-либо включения в полости матки, сразу отправляют пациентку на вакуумную аспирацию. Что делать если обнаружены остатки:

Важно! Если нет повышения температуры и кровотечения вакуумная аспирация не проводится.

Кровотечением при медикаментозном аборте считается интенсивность выделения крови за 2 часа 4 прокладки макси, или сохранение обильных выделений к 10 дню до 8 прокладок в день.

При обнаружении остатков плодного яйца назначают однократно Мизопростол в дозе 400 мкг, для того чтобы шейка матки открылась, матка сократилась и вытолкнула содержимое. В большинстве случаев после повторного применения простагландинов в течении суток усиливаются кровянистые выделения и происходит очищение матки. Через 3 дня делают контроль УЗИ. Если на УЗИ в полости матки видно не однородное содержимое или небольшое количество крови и женщину беспокоят только незначительные кровянистые выделения, назначается профилактически антибиотик на 5 дней, Цифран СТ или Сафоцид, и таблетки Дюфастон на 10 дней по 1 таблетки 2 раза. Прием Дюфастона в таком случае принято называть гормональный кюретаж, другими словами «чистка» гормонами. Дюфастон готовит слизистую матку к отслойке и когда после отмены препарата на 3-5 день начинаются месячные, отслоившейся эндометрий выходит вместе со всеми остатками. При приеме гормонов незначительные выделения могут сохранятся до следующих месячных. УЗИ контрольное выполняют на 5-7 день от начала месячных.


В аптеках Актау свободно продают таблетки для аборта

Частозадаваемые вопросы по медикаментозному прерыванию беременности

Можно ли делать медикаментозный аборт с отрицательным резусом?

Проведение абортов у женщин с отрицательным резусом опасно попаданием в ее кровоток клеток резус положительного плода и сенсибилизацией ее организма. Что такое сенсибилизация?Это состояние ,при котором организм матери воспринимает резус положительные частицы плода как чужеродные. В ответ начинают вырабатываться и накапливаться в крови антирезусные антитела. При последующей беременности эти антитела будут принимать ребенка как чужеродного и агрессивно воздействовать на него, чтобы от него избавиться. Развивается так называемый резус конфликт.

Именно поэтому пациентам с резус отрицательной кровью крайне не рекомендуется делать аборт.

НО! Такая ситуация опасна при проведении вакуумного или хирургического аборта.

Делать медикаментозный аборт резус отрицательным женщинам можно и это более безопасно, потому что:


Фармакологическое прерывание беременности
  • Медикаментозный аборт выполняется на ранних сроках, когда есть только плодное яйцо и нет эмбриона с кровотоком;
  • Таблетки плодное яйцо отслаивают не повреждая стенку, риск попадания в кровоток матери частиц плода минимальный;
  • Для профилактики вводится антирезусный иммуноглобулин, препятствующий выработки антител.

Что лучше медикаментозный аборт или «чистка»?

Похожие темы:
Можно ли кормить грудью и делать медикаментозный аборт
Можно ли кормить грудью во время медикаментозного аборта
Можно ли корове сделать аборт

Дискуссии о том, какой аборт лучше медикаментозный и хирургический, давно прекратились. Все специалисты с уверенностью ответят, что прерывание на ранних сроках беременности предпочтительно делать медикаментозным способом. За 20 лет применения этой методики в 5 раз сократилось количество пациентов, у которых бесплодие вызвано сращением полости матки и непроходимости труб как следствие осложнений хирургического аборта.

Какие аргументы в пользу медикаментозного аборта:


Беременность и лекарства. За и против. Жить здорово! 16.04.2019
  • Отсутствует механическое повреждение стенки матки и шейки. Эндометрий полностью восстанавливается в течении одного менструального цикла. На УЗИ матки уже на 14 день от приема таблеток виден трехслойный ровный эндометрий. Нет риска маточного фактора бесплодия в будущем;
  • Риск развития воспалительных осложнений в 20 раз ниже чем при хирургических методах. Именно воспаление приводит к серьезным последствиям в виде формирования спаек, вызывающих непроходимость труб;
  • Не используется наркоз, который негативно сказывается на работе сердечно- сосудистой и нервной системы в целом;
  • Психологически легче переносится, проходит как менструация и не требует нахождения в больничных условиях;
  • Репродуктивная функция полностью восстанавливается в течении одного менструального цикла, проблем при планировании и вынашивании следующей беременности как правило не возникает.

Можно ли делать медикаментозный аборт при внематочной беременности?

Похожие темы:
Можно ли кормить грудью во время медикаментозного аборта
Можно ли после аборта во время месячных
Можно ли корове сделать аборт

Внематочная беременность является противопоказанием для проведения медикаментозного аборта. Таблетки для аборта могут остановить рост плода в трубе. Дальше это плодное яйцо начнет отслаиваться и ему нужно будет куда-то выходить. В сторону матки пройти оно не сможет,так как устье трубы, впадающее в матку слишком узкое- 2мм. Значит оно начнет продвигаться в сторону широкой ампулярной части трубы и вместе с кровью изливаться в полость живота. Такое состояние потребует экстренного хирургического вмешательства с дренированием брюшной полости. Самым безопасным способом удаления внематочной беременности считается лапароскопия с удалением поврежденной беременностью трубы.

Что безопаснее вакуумный или медикаментозный аборт?


Прерывание беременности. 🙍 Безопасное прерывание беременности без хирургического вмешательства.12+

Вакуумный аборт один из видов хирургического прерывания беременности. Он обладает рядом моментов, отрицательно влияющих на женский организм. При вакуумном аборте для анестезии применяется внутривенный наркоз, его негативное воздействие на органы и системы не ощутимо сразу, но каждый наркоз — это минус 5 лет жизни. Растягивание шейки матки для введения наконечника от вакуумного аппарата, приводит к ее повреждению и в будущем может стать причиной ее недостаточности, поздних выкидышей и преждевременных родов. Несмотря на соблюдение всех норм стерильности, с инструментами из влагалища в полость матки попадают бактерии, которые на фоне сниженного после аборта иммунитета, начинают там размножаться и вызывать воспаление половых органов женщины. У 5% пациенток после вакуумного аборта постабортный период может протекать с воспалительными осложнениями, которые в перспективе и могут стать причиной бесплодия.

Похожие темы:
Можно ли корове сделать аборт
Прерывание нежелательной беременности аборт
Можно ли кормить грудью и делать медикаментозный аборт

Вех этих недостатков лишен медикаментозный аборт. Поэтому при выборе метода прерывания беременности до 6 недели, решение должно быть в пользу аборта таблетками.

Что делать если болит грудь после медикаментозного аборта?

Медикаментозный аборт, как и любое прерывание беременности вызывает гормональный дисбаланс в женском организме. Молочная железа одна из самых чувствительных тканей, реагирующих на любые изменения гормонального состояния. Боли в молочной железе после аборта проходят в течении месяца, когда гормональный фон выравнивается. В этот период необходимо помочь железе и защитить от внешнего влияния гормонов. В этом нам помогут препараты растительного происхождения ,блокирующие рецепторы на поверхности клеток молочной железы , как бы защищая ее от любого внешнего влияния. Начать прием таких препаратов можно самостоятельно, они продаются без рецепта и принимаются согласно инструкции. Боль в груди после аборта устранят Мамаклам, Мастодинон.

Как понять ,что начались месячные после медикаментозного аборта?

В среднем менструация после аборта начинается на 25-45 день от приема таблеток и кровянистые выделения, которые будут уже своими первыми месячными ,начинаются в этот период. Интенсивность кровянистых выделений может отличаться от обычных месячных. Они могут обильнее и дольше на 2-3 дня или пройти в виде незначительных выделений с темно коричневыми выделениями. Полноценный менструальный ритм и характер кровянистых выделений восстановится в течении 2-3 месяцев.

Если кровотечение началось на 14-20 день после аборта, лучше посетить врача и сделать УЗИ.

Можно ли делать медикаментозный аборт в 7 недель?

Разработаны ряд клинических протоколов, которые разрешают врачам проводить медикаментозный аборт в 7 недель, если задержка месячных не превышает 63 дня. Учитывая, что в основном приказе, регламентирующем работу врачей гинекологов, так и остается разрешенным 42 дня задержки, очень мало врачей, которые готовы выполнять аборт медикаментозным способом в 7 недель. Скорее всего вы столкнётесь с тем, что вам откажут в проведении процедуры на таком сроке.

Можно ли делать медикаментозный аборт на 8 недели?

В странах Европы медикаментозный аборт делается до 9 недель беременности. Пациентки находятся во время проведения процедуры по наблюдением врача в условиях дневного стационара. Если возникает необходимость врач всегда рядом и может оказать квалифицированную помощь. По статистике в западных странах эффективность медикаментозного аборта на сроках 8-9 недель высокая и составляет 90-92%.

Несмотря на успешный опыт развитых стран, в России прерывание таблетками разрешено выполнять только на ранних сроках беременности до 6 недель.

Почему опасаются гинекологи делать медикаментозный аборт на сроке 8 недель? К 8 неделе плодное яйцо вырастает до 35-40 мм. и оно может просто не пройти через шейку и остаться внутри. С увеличением срока беременности риск развития серьезного кровотечения, при котором возможно потребуется, и срочная госпитализация в больницу выше.

.Можно ли делать медикаментозный аборт на 10 неделе?

Медикаметозный аборт на 10 неделях не выполняется. Прием таблеток на этих сроках сопровождается с высоким риском развития кровотечения и неполного очищения матки от плацентарной ткани и элементов плода. Да и психологически перенести аборт, когда женщина видит, как выходит полностью сформированный плод с руками, ногами, головой сложно. В литературе встречаются единичные исследования об опыте проведения медикаментозного аборта на 10 неделях и результаты достаточно оптимистичные. Но в практической жизни врачи такую методику не используют.

Можно ли делать медикаментозный аборт на 12 неделе?

Единственным эффективным методом прерывания беременности на сроке 12 недель является хирургический аборт. Если вы упустили время и не сделали медикаментозный аборт до 6 недель, на более поздних сроках это будет выполнить невозможно.

Через сколько можно забеременеть после аборта?

После медикаментозного аборта беременность может наступить в первый же менструальный цикл, если не использовать надежные методы контрацепции. После вакуумного аборта через 2-3 цикла эндометрий восстанавливается полностью, в яичнике начинает созревать фолликул и без должных мер предосторожности может наступить беременность. НО специалисты рекомендуют не планировать беременность ранее чем чере з месяца после медикаментозного, и не ранее 6 после вакуумного. Именно такое время потребуется организму и эндокринной системе для полного восстановления, чтобы последующая беременность протекала без проблем.

До какого месяца можно делать аборт?

По желанию женщины прервать беременность можно до 3-х месяцев,т.е до 12 недель беременности. При наличии медицинских показаний со стороны матери или пороков развития плода беременность прерывается и на более поздних сроках до 28 недель- это 7 месяцев.

Можно ли забеременеть после медикаментозного аборта?

После медикаментозного аборта можно забеременеть уже через 14-20 дней от приема таблеток, до наступления первых месячных, так как после этого метода репродуктивная функция не нарушается. Однако все гинекологи единодушны, лучше беременность планировать минимум через три естественных цикла после аборта.

После аборта месячные когда придут?

После аборта месячные приходят через 28-30 дней. Но аборт- это гормональный стрес и у ряда пациенток месячные могут прийти в диапозоне от 20 до 45 дней. Если месячных нет дольше ,то это повод обратиться к гинекологу.

Можно ли родить после аборта?

Еще около 15 лет назад когда основным способом прерывания был хирургический аборт, очень остро стоял вопрос «можно ли родить после аборта?» После прерывания у 32% женщин беременность самопроизвольно не наступала более чем 2 года, а у 18% выставлялся диагноз вторичного бесплодия. Сейчас ситуация кардинальным образом поменялась. Хирургическим методом, который относится к калечащим методам прерывания беременности, практически не прерывают беременность. Техника вакуумной аспирации претерпела значительные изменения. Перед вакуумным абортом назначаются препараты для расширения шейки матки и железными расширителями больше не растягивают матку. Содержимое матки удаляют мягкими канюлями, они как бы гладят стенку, а не соскабливают функциональный слой. На малом сроке применяют медикаментозные способы прерывания, без механического воздействия на женские половые органы. На сегодняшний день по статистике если применялись современные безопасные методы для аборта, то у таких женщин беременность наступает с такой же частотой как и в группе сравнения женщин которые ни когда не прибегали к абортам.

ВЫВОД: при использовании щадящих методов прерывания можно забеременеть и родить абсолютно здорового малыша. Риск бесплодия у таких пациенток равен общепопуляционному показателю.

Какие нужны анализы перед абортом?

Перед медикаментозным методом прерывания беременности заблаговременно не сдаются анализы. Только в том случае, если пациентка не знает свою группу крови и резус-фактор, то данные анализы берутся в день прерывания. Также в обязательном порядке берется мазок на микрофлору. Перед вакуумным абортом перечень анализов дополняется анализом на СПИД, сифилис, гепатиты.

Сколько по времени делается аборт?

Медикаментозное прерывание беременности – амбулаторная процедура и не требует значительного времени. В среднем она длиться около 30-40 минут.

Вакуумная аспирация требует предварительной подготовки (сдача анализов, медикаментозная подготовка).Сама процедура длится не более 10-15 минут ,пребывание в дневном стационаре не более 2-х часов ,если не развиваются никакие осложнения.

Как проходит медикаментозный аборт на ранних сроках?

Медикаментозное прерывание беременности на ранних сроках проходит в несколько этапов:

1 этап – осмотр гинеколога, УЗИ органов малого таза для определения срока беременности

предабортное консультирование о процедуре, препаратах, возможных осложнениях;

2 этап – время «тишины» — 48 часов на принятие окончательного решения;

3 этап – прием у врача первых препаратов (мнн: мифепристон);


Использованные источники: https://www.narvskaja.spb.ru/ginekologiya/abort/medikamentoznyj-abort

А.Л. Тихомиров
Московский государственный медико-стоматологический университет

Можно ли полностью ликвидировать такое явление как аборт? Однозначно нет. Аборт относится к тем неизбежным проявлениям жизнедеятельности человека, как скажем проституция, войны, преступность и так далее. С такими явлениями боролись и борются всегда, но окончательного эффекта достигнуть не удаётся.
Профилактика абортов в виде просветительской деятельности и разработки, и внедрения новых контрацептивных средств может лишь несколько снизить количество производимых абортов.
Проблема аборта уходит своими корнями в далекое прошлое. Так в Древней Греции и Риме не существовало закона, охранявшего жизнь плода, и поэтому прерывание беременности никак не осуждалось. Каралось оно только в том случае, если производилось в корыстных целях или по другим низменным побуждениям [13, 14, 16]. Римская империя расширялась и появилась необходимость в солдатах и рабах для завоевания новых земель. В связи с этим женщины и врачи, производившие аборт, строго наказывались. Аборты в то время производили, используя препараты спорыньи.
В Европе, где господствовало Христианство, аборты были строго запрещены. Считалось, что убийство плода лишает его «благодати будущего крещения» и следовательно является тяжёлым грехом. Аборты приравнивались к убийству родственника, что предполагало смертную казнь, но в последующем её заменили на каторжные работы и тюремное заключение. Такие репрессии, что интересно, касались не только врача, но и женщины, сделавшей аборт. Такое отношение к абортам продолжалось вплоть до середины 20 века.
В России ситуация с абортами складывалась не лучше. До революции за произведение аборта врачу грозило тюремное заключение, а женщину отправляли в так называемый «исправительный дом». Но это не останавливало рост числа производимых абортов, и вслед за этим неуклонно росла материнская смертность. Уголовные дела хоть и возбуждались, но были единичными. Так, если бы закон выполнялся бы всегда, то в 1914 году на скамью подсудимых должны были бы сесть 400 тысяч женщин и столько же врачей [14].
Советское правительство, осознав масштаб происходящего, решило легализовать аборты, борясь тем самым с криминальными прерываниями беременности. Произошло это в 1920 году, когда был издан первый в мировой истории закон, разрешающий аборты. Легализация абортов позволила проявить реальные цифры количества производимых абортов. Женщин, желающих произвести аборт, оказалось настолько много, что в 1924 году при подотделах охраны материнства и младенчества стали функционировать специальные абортные комиссии, состоящие из врачей и представителей женотделов. Эти комиссии занимались распределением койко-мест в больницах. Легализация абортов оказалась эффективной, и материнская смертность от абортов существенно сократилась.
Безусловно легализация абортов не была направлена исключительно на предотвращение смертности. Как писали о том времени, власти нужно было «освобождать женщин для нужд сельского хозяйства». Когда же страну захлестнула волна репрессий, депортаций, и наступил голод, демографическая кривая поползла вниз, что заставило вводить первые ограничения на проведение абортов. Так, в частности запретили делать аборт при первой беременности.
Считая, что основной причиной несоответствия темпа роста населения «темпам строительства социализма» являются аборты, Сталин, как тогда говорилось «идя на встречу многочисленным заявлениям трудящихся женщин», запретил искусственное прерывание беременности. Однако количество абортов не уменьшилось, и большая их часть стала производиться криминально, что сразу же повлекло неуклонный рост женской смертности. Репрессивные мероприятия в то время доходили до абсурда. Так, за совершение аборта наказывался не только врач, но и лицо, склонившее к прерыванию беременности (в т. ч. супруг). Женщине же грозило общественное порицание, штраф и сокращение заработной платы.
В 1955 году Президиум Верховного Совета СССР издает указ «Об отмене запрещения абортов». С этого времени становится возможным легально прервать беременность до 12 недель беременности.
Легализация абортов, безусловно, стала в определённом смысле спасением для многих женщин. Они перестали подвергаться смертельному риску, идя на криминальный аборт, но в то же время сам аборт несёт для организма женщины множество проблем.
Отсутствие как такового понятия о планировании беременности сделало аборт единственным методом контрацепции на многие годы. Альтернатива в виде презервативов отвратительного качества никак не могла склонить женщин и их партнеров в сторону этого метода. Оральные контрацептивы, появившиеся на Западе в середине 60 годов, появились в России только в конце 80-х начале 90-х годов и были большим дефицитом. Минздарав СССР занимал очень жёсткую позицию по отношению к оральным контрацептивам, распространяя информацию о их вреде.
Миф о вредности оральных контрацептивов активно поддерживался и врачами-гинекологами. Существовало мнение, что оральные контрацептивы вреднее абортов, а женщине в целом полезно «беременеть для здоровья».
Появившиеся в 80-х годах внутриматочные средства (ВМС) создали определённую альтернативу аборту и низкокачественному презервативу. Однако не могло существовать только одного метода контрацепции, к примеру, ВМС подходили не всем.
Аборт – вреден, это факт, но вред от аборта можно сократить. Отрицательное воздействие аборта на организм женщины можно разделить на два вида: механическое повреждение половых органов в процессе расширения шейки матки и выскабливания полости и гормональное повреждение, связанное с резким прекращением процесса беременности.
Механическое повреждение половых органов в процессе аборта, как правило, носит либо необратимый, либо тяжело обратимый характер. Функциональные нарушения в большинстве случаев поддаются лечению, кроме этого, в настоящий момент разработаны методы профилактики гормонального стресса, который развивается после прерывания беременности.
Избежав механического повреждения половых органов, можно свети к минимуму все отрицательные последствия перенесённого аборта.
В 1982, французская команда исследователей, возглавляемая врачом и учёным Эмилем Этинн Болиу в фармацевтической компании Гроап Руссэль Уклаф (Roussel) объявила об открытии нового химического вещества – мифепристона [5]. Этот препарат эффективно блокировал рецепторы прогестерона, что предполагало его использование в качестве нехирургического абортивного средства и для посткоитальной контрацепции, а также для лечения множества других гормональных заболеваний. Открытие мифепристона отметило начало важной новой главы в истории попыток найти вещество для безопасного прерывания нежелательной беременности.
В конце 1987 г., Roussel закончил клинические испытания мифепристона, и он был одобрен для использования во Франции в 1988 г.

Характеристика препарата
Мифепристон – производная норэтинодрона, хорошо известного компонента многих оральных контрацептивов первого поколения [2]. В процессе исследований способности мифепристона выступать в качестве антагониста глюкокортикоидных рецепторов было обнаружено, что он также связывается с рецепторами прогестерона, которые по структуре схожи с глюкокортикоидными рецепторами. Мифепристон имеет выраженный аффинитет к рецепторам прогестерона, более сильный, чем натуральный прогестерон [11]. Однако в процессе синтеза молекулы мифепристона к норэтинодрону была добавлена дополнительная цепочка, которая препятствует стимулированию прогестагенной активности. Таким образом, мифепристон как антагонист прогестерона связывается с рецепторами и препятствует эндогенному прогестерону осуществлять свои функции [11].
Мифепристон в высоких дозах может связываться с глюкокортикоидными рецепторами и стимулировать их функции. Мифепристон оказывает свое воздействие на децидуальную оболочку, что приводит к повреждению эндотелиальных клеток и отделению трофобласта [8]. Это ведёт к нарушению беременности, кровотечению и снижению в плазме крови концентрации хорионического гонадотропина. Кроме этого, мифепристон стимулирует функцию простагландинов в матке, увеличивая синтез простагландинов и блокируя действие дегидрогеназы, фермента, который разрушает простагландины [3]. В некоторых случаях, этого эффекта бывает достаточно, чтобы изгнать плодное яйцо из матки. Однако в большинстве случаев, мифепристон один не обеспечивает адекватную сократимость миометрия. В клинической практике, для обеспечения адекватного сокращения матки и раскрытия шейки используют аналоги простагландинов. Таким образом, мифепристон повышает чувствительность миометрия к простагландинам, которые вводят через 36-48 часов.

Фармакокинетика препарата
Пик концентрации мифепристона в плазме крови наблюдается через 90 минут, абсолютная биодоступность – 69 %. В плазме крови мифепристон на 98 % связывается с альбумином и альфа1-гликопротеином [1].
После фазы распределения концентрация препарата уменьшается в 2 раза в течение 12-72 часов, в дальнейшем скорость выделения растёт. Период полувыведения составляет 18 часов.

Методика проведения медикаментозного аборта с использованием мифепристона
Данный метод наиболее эффективен при наличии маточной беременности малого срока (до 42 дней с первого дня последней менструации) [7, 9, 12, 15].
На первом визите производится обследование пациентки, которое включает в себя:

1. Стандартное гинекологическое обследование.
2. УЗИ органов малого таза.
3. Мазок на степень чистоты влагалища.
4. Анализы крови на RW и ВИЧ.

В случае необходимости уточнения срока беременности рекомендуется проведение анализа крови на в-ХГч.
Когда определён срок беременности, необходимо исключить наличие противопоказаний к использованию данного метода. К противопоказаниям относятся:

1. Подозрение на внематочную беременность.
2. Хроническая надпочечниковая недостаточность.
3. Длительная терапия кортикостероидными препаратами.
4. Индивидуальная непереносимость мифепристона и мизопростола.
5. Геморрагические нарушения, применение антикоагулянтов.
6. Беременность, развившаяся на фоне применения внутриматочной контрацепции (до использования мифепристона ВМС необходимо удалить).
7. Воспалительные заболевания половых органов (наличие острых воспалительных процессов требует проведения антибактериальной терапии до медикаментозного аборта).
8. Печёночная недостаточность.
9. Лактация (необходимо прекратить кормление на 7 дней).
10. Острые воспалительные заболевания кишечника.

Когда установлен адекватный методике срок беременности, исключены все противопоказания, необходимо провести беседу с пациенткой, в которой объяснить суть метода, этапы развития событий, возможные симптомы и их выраженность, частоту и характер развития осложнений. Очень важно подчеркнуть, что несмотря на то, что метод очень эффективный в небольшом проценте случаев беременность может не прерваться и потребуется проведение вакуум-аспирации.
В целом, всё перечисленное выше должно быть изложено в информированном согласии пациентки, куда в частности заносится фамилия, имя, отчество пациентки, номер препарата, указанный на упаковке и подпись.

Алгоритм проведения прерывания беременности
Пациентка в присутствии врача принимает 3 таблетки мифепристона, запивая их водой, и находится под наблюдением в течение 1 часа. Перед тем, как отпустить её домой, необходимо рассказать о том, что через какое-то время у нее могут появиться кровянистые выделения и тянущие боли в нижних отделах живота, которые не являются отражением патологического процесса. Пациентку необходимо обеспечить возможностью телефонного контакта с лечащим врачом, чтобы она могла проконсультироваться по поводу своего состояния.
Следующий визит к врачу должен состояться через 36-48 часов с момента первого визита. Во время второго визита пациентка принимает мизопростол 2 таблетки по 200 мг внутрь однократно. После этого необходимо проведение динамического наблюдения за ней в течение 2-3 часов.
После приёма мизопростола обычно появляются боли в нижних отделах живота, усиливаются или появляются кровянистые выделения. Как побочное действие мизопростола на организм, возможно появление тошноты, рвоты, головокружения и диареи.
В момент экспульсии плодного яйца могут отмечаться схваткообразные боли и усиление кровянистых выделений. Для нивелирования побочных симптомов возможно применения симптоматической терапии. Перед тем как отпустить пациентку домой, ей необходимо рассказать, что в течение последующих 6-8 дней у нее будут кровянистые выделения по типу менструальных. Допустимый период кровянистых выделений убывающей интенсивности составляет 12-14 дней.
Очередной визит назначается на 14-й день от приёма мифепристона. Проводится оценка общего состояния, гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза. По показаниям может быть проведен анализ крови на в-ХГч. Если при УЗИ эндометрий линейный, то аборт считается завершённым.
В том случае, если при УЗИ эндометрий выглядит неоднородным и утолщенным, и у пациентки отсутствуют симптомы воспаления используется выжидательная тактика и оценка состояния эндометрия осуществляется после следующей менструации [6].

Осложнения и методы их коррекции

1. После приёма мифепристона или мизопростола может отмечаться чувство дискомфорта, слабость, головная боль, тошнота, рвота, головокружение, повышение температуры тела и диарея. Обычно проявления этих симптомов бывают незначительными и они проходят самостоятельно и не требуют врачебного вмешательства [10, 17]. В том случае, если рвота возникла менее чем через 1 час после приёма мифепристона или мизопростола, приём препарата необходимо повторить в той же дозе. Если у пациентки выраженный ранний токсикоз беременности, то перед приёмом препарата следует принять противорвотное средство (церукал), через 30 минут немного поесть, а затем принимать препарат.
2. Болевой синдром может иметь различную интенсивность. В случае очень сильно выраженных болей возможен приём анальгина, но-шпы или баралгина. С целью аналгезии не рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные препараты, поскольку они могут снизить абортивный эффект за счёт ингибирования синтеза простагландинов в матке.
3. Объём кровянистых выделений зависит от срока беременности – чем больше срок, тем больше кровопотеря. В большинстве случаев, несмотря на обильные кровянистые выделения, необходимости в назначении дополнительной терапии нет. В тоже время возможно назначение дицинона по 1 таблетке 4 раза в сутки, отвара крапивы и других гемостатических препаратов.
4. Если диагностируется неполный аборт, то в таком случае производится инструментальное удаление остатков плодного яйца с использованием вакуум-аспирации и/или маленькой кюретки.

При приёме мифепристона особую осторожность следует соблюдать пациенткам со следующими заболеваниями: бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания лёгких, сердечно-сосудистые заболевания, а также пациенткам с почечной и печёночной недостаточностью [10, 17].
Вследствие воздействия мифепристона эффективность лечения кортикостероидами может снизиться на 3-4 дня после его приёма. В этих случаях возможна корректировка курса лечения. Например, при лечении бронхиальной астмы ингаляционными кортикостероидами следует внести коррективы в схему их приёма, увеличив дозу вдвое за 48 часов до приёма мифепристона и сохранять её на таком же уровне в течение приблизительно одной недели.
Относительным ограничением к приёму мифепристона с мизопростолом у женщин старше 35 лет является активное курение более 10 сигарет в день [10, 17]. В данном случае могут иметь место хронические нарушения в свёртывающей системе крови, и развиваются более выраженные метроррагии. Кроме этого, перед применением препарата у данной категории пациенток рекомендована предварительная консультация с терапевтом. Гипертоническая болезнь с высокими цифрами артериального давления может явиться противопоказанием к использованию мизопростола. В таких случаях применяется только мифепристон.
Грудное вскармливание следует прекратить на 7 дней после приёма мифепристона.
Угроза самопроизвольного прерывания беременности не является противопоказанием к использованию мифепристона, поскольку в данном случае мифепристон обеспечит быстрое завершение процесса экспульсии плодного яйца [4]. При этом отмечается значительное снижение болезненности при аборте, а кровопотеря практически не увеличивается.

Реабилитационные мероприятия
Медикаментозное прерывание беременности исключает механическое повреждение матки, но не исключает вероятность развития функциональных нарушений, обусловленных гормональным стрессом. С целью профилактики развития подобных нарушений все пациентки, перенесшие медикаментозное прерывание беременности, должны в течение как минимум двух менструальных циклов принимать монофазные гормональные контрацептивы, к примеру, регулон. Приём препарата должен начинаться с пятого дня менструального цикла, следующего за абортом.
Использование мифепристона является эффективным и сравнительно безопасным методом прерывания беременности малого срока (до 42 дней с первого дня последней менструации). Хорошая переносимость мифепристона и отсутствие отрицательного влияния на репродуктивную функцию позволяет рекомендовать преимущественное использование данного препарата для прерывания беременности малого срока, в особенности у нерожавших женщин.
В целом, медикаментозное прерывание беременности может являться альтернативой хирургическому аборту, так как позволяет избежать риска, связанного с хирургическим вмешательством и анестезией. Такой способ прерывания беременности исключает механическое повреждение эндо- и миометрия, восхождение инфекции в верхние отделы полового тракта, а также психогенную травму для пациентки. Применение мифепристона не вызывает нарушений менструальной функции.

Литература
1. Comparison of two doses of mifepristone in combination with misoprostol for early medical abortion: a randomised trial. World Health Organisation Task Force on Post-ovulatory Methods of Fertility Regulation // Bjog. 2000;107: 4: 524-30.
2. Baird D.T. Medical abortion in the first trimester // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2002; 16: 2: 221-36.
3. Beckman L.J., Harvey S.M. Experience and acceptability of medical abortion with mifepristone and misoprostol among U.S. women // Womens Health Issues 1997; 7: 4: 253-62.
4. Coughlin L.B., Roberts D., Haddad N.G., Long A. Medical management of first trimester miscarriage (blighted ovum and missed abortion): is it effective? // J Obstet Gynaecol 2004; 24: 1: 69-71.
5. Creinin M.D. Medical abortion regimens: historical context and overview // Am J Obstet Gynecol. 2000; 183: 2: Suppl: S3-9.
6. Fiala C., Safar P., Bygdeman M., Gemzell-Danielsson K. Verifying the effectiveness of medical abortion; ultrasound versus hCG testing // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003; 109: 2: 190-5.
7. Hausknecht R. Mifepristone and misoprostol for early medical abortion: 18 months experience in the United States// Contraception. 2003; 67: 6: 463-5.
8. Henshaw R.C. Mifepristone (RU486) and abortion // Med J Aust. 1997; 167: 6: 292-3.
9. Honkanen H., Piaggio G., Hertzen H. et al. WHO multinational study of three misoprostol regimens after mifepristone for early medical abortion // Bjog. 2004; 111: 7: 715-25.
10. Kruse B., Poppema S., Creinin M.D., Paul M. Management of side effects and complications in medical abortion // Am J Obstet Gynecol. 2000; 183: 2: Suppl: S65-75.
11. Papp C., Schatz F., Krikun G. et al. Biological mechanisms underlying the clinical effects of mifepristone (RU 486) on the endometrium // Early Pregnancy. 2000; 4: 4: 230-9.
12. Shannon C.S., Winikoff B., Hausknecht R. et al. Multicenter trial of a simplified mifepristone medical abortion regimen // Obstet Gynecol. 2005; 105: 2: 345-51.
13. Siefert H. Medical historical aspects of induced abortion // II. Med Welt. 1974; 25: 18: 823-6.
14. Solomon S.G. The Soviet legalization of abortion in German medical discourse: a study of the use of selective perceptions in cross-cultural scientific relations // Soc Stud Sci. 1992; 22: 3: 455-85.
15. Vason E.S. Medical abortion with mifepristone: an update // Jaapa. 2003; 16: 3: 49-52, 54.
16. Zaidman H. Extend the indications of medical abortion // Gynecol Obstet (Paris). 1971; 70: 2: 243-4.
17. Zou Y., Li Y.P., Lei Z.W. et al. Side effect of mifepristone in combination with misoprostol for medical abortion // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. 2004; 39: 1: 39-42.


Использованные источники: http://t-pacient.ru/articles/6414/

.


3
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
chervonez.ru

Комментарии закрыты.